12月6日的国务院常务会议，研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施。会议指出，基本药物制度明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式。(12月6日新华社)
1989年以来，我国对医疗机构的财政支持方式为“核定收支，定额或定项补助，超支不补，节余留用”——补助一般只针对固定的项目，且由于很多地方财政投入不足，长期以来，医疗服务收费和药品收费成为医疗机构收入的重要来源。而随着基本药物制度的推行，药物收入的空间将大大缩减。
基层医疗卫生机构的服务项目、设备一般有着严格的限定，以此保证其只面向基本医疗服务需求而展开服务。基层医疗机构的独特身份，也注定了基本药物制度在它身上最先推广，这使得基层医疗机构更被严格限定于基本医疗的服务，服务收入、药品收入空间的缩减是最为明显的，“定额或定项补助”已经难以具备财政补贴的意义。
为了实现基层医疗机构正常、有序运转，确有必要提供新的财政补贴方式，将“定额或定项补助”转变为“差额补助”。但是，我很怀疑“差额补助”能否在全国普及。据目前的财权、事权划分以及基层医疗机构的举办者身份来看，提供“差额补助”的主体是地方政府而非中央政府，而中央政府所担当的方式应为提供转移支付。
地方作为投入主体，很多弊端已经显现。首先，目前对医疗机构投入的不足，很大程度上得归因于地方政府投入热情不够，除了定额补助以外，难有针对医疗事业规划上的长远投入。其次，由于没有单列预算，且医疗机构的行政主管部门“管事不管钱”，以至形成医疗事业、财政的互相掣肘，投入难有保障；最后，由于各地经济状况不一，很多贫穷地区更无以形成财力支撑。因此，要真正实现“差额补助”，中央转移支付的支持是为关键。
事实上，已经有不少研究医改的学者建议，进一步明确中央和地方的财权、事权，并加大中央转移支付力度。而加大转移支付力度，尤其需要中央为医疗机构的投入单列财政预算，以保证稳定的投入。
（责任编辑：年巍）
