药改差钱更差“服务动力”

2009年12月24日 08:56 来源：中国网吴帅

    旨在解决“高药价加剧看病贵”难题的国家基本药物制度建设可能遇到了问题。据卫生部官员日前透露，卫生部原定的2009年度国家基本药物制度改革目标确定无法完成，时间将推迟至2010年3月份。(12月22日《中国青年报》)

    尽管这位官员没有透露年内目标不能实现的具体原因，但有专家认为，政府财政投入的不足对基本药物制度的具体实施产生严重影响。问题究竟出在哪里？

    一个前提是，对大多数基层医疗机构而言，相对他们目前的药物品种使用现状来看，实施基本药物制度首先就意味着一种“不赚钱”、甚至是“赔本”的改变过程。这就难免会带来如下疑问。

    政府财政及时的补贴固然很重要，但也要看怎么补。新闻中，某制药公司中国区总经理就介绍，在深圳部分医院已经实现了基本药物零差价。“有一家医院大概垫了200多万，到最后政府只给了50万；另外一个医院垫了大概六十几万，结果一毛钱都没拿到，所以就已经瘫掉了。原因很简单，就是国家支付的费用投入不足。”这里说的“国家支付的费用投入不足”。其实暗指的正是在当地政府部门爽约下，造成的一种消极性后果。在其它不少地方，其实都存在着类似的现象。只要政府药物补贴的财政经费停下来，基本药物制度的推行就很快的陷入困境中。这种输血式的政府推动值得信赖吗？

    其次，在医疗机构，层层的利益链条也是这种药物制度实施的很大阻力。在药品使用及销售过程中，因为“以药养医”规则的长期存在，已经形成了一种广受诟病的销售链条，医药公司、医药代表、医疗机构及医生，都成为了利益共享的中间环节。国家基本药物制度却要求政府统一招标采购，统一配送，完全取消了中间环节。由此，这种利益动机的驱使下，政府的财政补贴能否会发生足够的纠正作用，这是另一个问题。

    所以，依靠什么制度与办法来让这些医疗机构产生一种足够的“服务动力”，去忠实的执行这一种基本药物制度，使公众得到实惠？这是问题的关键。解决的主要途径也只有一个。

    那就是对基层医疗机构进行造血式的管理与改制，先由政府把那些具备足够资质的30%基层医疗机构在经济上包养起来，并实行收支两条线的管理，在经济根源上彻底的切断这一种利益链条。从而在根本上明确政府的责任，以使这些医疗机构真正回归公益性，医生们吃上“皇粮”，并在绩效管理下，从而使他们产生更多公益性的“服务动力”，不再成为商业与药品利润的追逐者。

    当前，我们不缺少好的药物，也不缺少医疗技术，我们最缺的只是真正意义上的公立医疗机构。从种种现实条件来衡量，基层医疗机构显然应该成为第一种被改造的力量。

（责任编辑：年巍）