按病种收费，能否解“看病贵”之结

2009年11月23日 08:10 来源：光明网佘宗明

    11月6日，卫生部部长陈竺在全国实验血液学学术会议上，怒批某些医院大病治疗中的天价收费现象，并提出了按病种收费，可有效扭转以药养医困局的观点。他认为，当前医院收费制度是造成医生多开药、开贵药的重要原因，若给每个病种定价，医生就会合理用药节约成本。(中国新闻网11月6日)

    以药养医，长期以来，就是医疗问题上的布迪厄之结。在潜规则繁殖丛生下，医生多开药、开贵药，已经是公开的秘密；而药物利益链、医药业暴利等内幕频频曝出，也将医院“高收费”问题推上公众议题。“宰客自肥”，已然成为不少医院、医生收费时的逻辑归依。

    在此情况下，老百姓感个冒、发个烧，都得花上两三百元，大病更不用说。无奈之下，民众也徒有感叹：“没啥别没钱，有啥别有病！”“踏进医院门，等着被宰坑”。

    看病贵，必然酿就医患关系的紧张，及“病不起，病了看不起”的民生镜像。“扬州老汉用菜刀自行手术”式的悲情“幽默”，也就无从消除。因此，医疗成本不降下来，民生福祉只能是妄谈。

    毫无疑问，医疗保障的完善，是解开“看病贵”难题的体制钥匙，不可或缺。但若不对“医院高收费”着墨，恐怕医改仍会陷入“钱穆制度陷阱”的困境。因为医保不健全，覆盖面不广时，医院漫天要价是在宰病人；医保完善了，形成全民“病有所医”的格局，医院高收费又是在劫取国家医保投入，让国家背负额外负担。也就是说，医院高收费不加遏制，势必会造成“医保残，百姓苦；医保全，国家苦”的双重困局。

    那么，按病种收费，是否是治“高收费”顽症的良药吗？依笔者看，此举意图虽好，但依然存在壁障；给病种定价，还不如给病种限价。

    如果给病种定价，医院想要“天文价”很难，但这并不意味着，它就失去了“暗箱操作，制造暴利”的空间。要知道，许多病种都是有轻重急慢、早期后期之分的，看病用药也不同，价格自然也不一样，“一刀切”式的收费标准，未免失之偏颇。医院可能会用“开廉价药、次品药”中的药价剪刀差，来牟取利润；或者轻病重判，昧良心捞钱。

    那对这“换了马甲”的“费超所值”，又该如何规避呢？加强医生的医德、自律自然非常重要，但操作上有赖于个人人格，难以保障；更多的，是要靠监管、体制监督发力。对“高收费”问题，给病种限价就是一种制度约束。给每个病种收费设限，并保障患者监督、举报的权利，一旦越轨，就给“高压线”带上电。

    因此，解“看病贵”之结，一方面要医生增强自律，去“屠夫”污名，一方面更要以“给病种限价”等制度化方法去破解。这样，“天下苦看病贵久矣”的局面才可能一新。

（责任编辑：李志强）