六、基础设施建设和加快人才培养
长期以来，基层医疗卫生机构基础设施既短缺又简陋、难以满足群众的需求。近些年，中央和地方共同努力加强建设，条件得到了较大的改善，但是医疗卫生人员缺乏、素质不高的问题始终没有解决，已经成为制约基层卫生发展的瓶颈，同时，高层次医疗卫生人才短缺也是亟待解决的重要问题。因此，在继续加强基础设施建设，完善医疗卫生服务条件的同时，要把医疗卫生队伍建设摆在更加突出的位置。
(一)“软件和硬件”并举是全面提升服务能力的保证
这次医改，把加强基层卫生服务体系建设作为近期改革五项重点任务之一，并突出强调了“硬件和软件”并重的原则。加强基层医疗卫生机构的基础设施建设是建立基本医疗卫生制度的重要物质基础；加强培养和培训，建立一支数量足够、素质精良的卫生人才队伍，特别是能够下得去、留得住，是改变基层医疗卫生面貌的重要保障。
从总体上分析，当前我国基层卫生队伍存在一些突出问题：一是数量不足。近年随着新农合和城镇居民医保覆盖面的扩大，基层医疗卫生服务利用量增长较快，2008年卫生院诊疗达到8.62亿人次，住院人数达3355万人，分别比2003年增加1.72亿人次和1747万人，而同期卫生院人员从万人增加到107.4万人。仍有部分乡镇卫生院没有执业医师。二是能力不足。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%；社区卫生服务中心高级职称人员不足4%；56.7%的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试的资格。三是队伍不稳定。由于缺乏激励机制和相应的政策，基层机构难以吸引和稳定人才，条件艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。据统计，2003—2007年有近50%的高级职称人员和近10%的中级职称人员从基层机构中流失。在实际工作中，仍然存在重硬件轻软件的情况，一些基层医疗卫生机构房屋建设得十分漂亮，按照标准配置了设备，有的设备却由于没有卫生技术人员会使用而闲置，一些应开展的服务项目无法开展。人员队伍建设周期长，影响因素多，在规划设施建设的时候不仅应同步规划，还应超前考虑，围绕培养、吸引和使用三个环节，为基层医疗卫生机构培养一批适宜人才，提升一批在岗人才，留住一批合格人才。
(二)把各项措施落到实处是加快人才培养的关键
为加快医疗卫生人才培养，去年到今年我国出台了3个医改配套文件，发改委会同卫生等六个部门印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》；卫生部会同发改委等六个部门印发了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》；卫生部、财政部联合印发了《关于加强乡村医生队伍建设的意见》。今年中共中央国务院印发的《国家中长期人才发展规划纲要(2010-2020年)》中明确把全民健康卫生人才保障工程列入重大人才工程，提出了任务要求。最近，国务院医改办还在牵头研究建立全科医生制度和住院医师规范化培训制度。在深化医改中，各地应结合实际需要，制定具体实施的措施办法，将文件的各项要求切实落实到位。近期主要应抓好以下几个方面。
一是把以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设作为重点工作。全科医师是基层迫切需要的提供基本医疗和公共卫生服务的人力资源。根据规划，近三年全国要培养6万名全科医师，基本实现城市每万名居民有1-2名，农村每个乡镇有1名，以1-2年的转岗培训为主要培养途径。同时，继续积极开展城乡基层人员岗位培训工作，继续为乡镇卫生院招聘执业医师。要建立长效机制，在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜，保证优秀人才下得去、用得上、留得住。如在农村基层执业或执业助理医师资格考试和认定等政策方面，鼓励各地进行试点。二是建立住院医师规范化培训制度。住院医师规范化培训制度是指医学专业毕业生在完成院校教育之后，通过遴选招录，在培训基地，按照规定时间完成以提高临床实践能力为主的培训，成为合格的全科医师或继续专科医师培训的制度安排，属于毕业后医学教育的重要组成部分，是医学院校毕业生成为一名合格临床医生的必经之路，为国际上培养合格医生的通行做法。在我国，毕业生是在所就业的机构中进行临床培训，没有形成规范的制度，所以基层医务人员从一开始受到的训练就很低，水平难以提升。2010-2012年实施住院医师规范化培训重点是为基层机构培养全科医师，为县级医院和城市医院培养专科方向住院医师，逐步过渡，到2020年全面实施这一制度。要以建立住院医师规范化培训制度为突破口，全面推行卫生人员聘用和岗位管理，努力创造有利于卫生人才培养和成长的良好环境。住院医师规范化培训是卫生技术人员职业生涯的重要阶段，实施这一制度有利于调动医务人员为人民健康干好事业的积极性。三是完善乡村医生补助政策。乡村医生为我国农村卫生事业的发展作出了重要贡献。目前我国58%的患者是在村一级医疗机构看病，乡村医生在实现基本公共卫生服务均等化和保障农民健康权益方面发挥着重要的作用。各地要尽快落实医改方案提出的对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助的政策，加强乡村医生队伍的建设和管理，采取多种形式加强乡村医生的岗位培训和医学教育，鼓励乡村医生向执业助理医师转化，使他们的业务水平有较大提高。同时鼓励各地继续探索解决乡村医生养老保险，努力解除他们的后顾之忧，特别是在推进基本药物制度的过程中，一定要解决村医的补助和绩效考核问题，保证农村三级卫生服务网的“网底”不破。
在党中央、国务院的高度重视和直接领导下，在各地、各有关部门积极努力和协同配合下，医改一年来取得了良好进展，但是改革的长期性、复杂性和艰巨性不可低估，还有很多困难需要克服，很多政策问题需要进一步研究完善，很多具体路径和办法需要在实践中探索，在改革中要发挥中央和地方两个积极性。医改的大政方针已定，要坚定信心，全力推进。由于改革涉及面广，政策性强，地区差异大，医改方案中一些重大改革，如基本药物制度、公立医院改革试点等，由中央明确目标方向和基本原则，鼓励地方在解决实施途径上大胆探索，积极创造经验，总结完善，不断把改革推向深入。
(作者系国务院医改领导小组副组长，卫生部党组书记、副部长)
（责任编辑：胡可璐）
