2009年11月底，人保部公布最新版国家医保药品目录，在此前后数十种目录中的药品开始悄然涨价，涨价最高的药品涨幅达到近90%，一些仿制药的价格甚至超过进口药。（6月17日 《中国青年报》）
根据常理，如果产品进入医保目录，就意味着药品生产企业的产品将获得大量、稳定的订单，也意味着企业的成本将摊薄，价格有了下降的空间。但为什么出现目前这种非但不降价、反倒涨价的怪现象呢？关于资本对利润追逐的本性，马克思在150多年前就进行了经典阐述。产品进入国家医保目录，企业要涨价，只是再一次呈现资本对利润追逐的本性，找出一千条理由、一万条理由，都是十分正常的。
但是，医保药品的定价权并在企业，而在国家发改委，那为什么企业的涨价行为又能屡屡得逞呢？专业人士分析，问题在于目前我国药品价格形成机制存在的漏洞：国家医保目录的制定，在人力资源和社会保障部，但价格的制定，在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。既然定价机制存在漏洞，理所当然要进行改进，那么改进的方向应该是什么呢？
首先，应该是定价理念的改变。造成目前怪现状的原因，根源就在于国家发改委落后的定价理念。发改委定价的依据依然是成本决定价格，这在计划经济时代是适用的，但到了市场经济，由于有了竞争，问题就发生了变化。在市场竞争之下，不是成本决定价格，而是价格决定成本，价格是由供求决定的。比如，自然不索取代价而赐给了我们天然黄金，但天然黄金的价格不会是零，因为其数量是有限的，而需求是很大的。美国经济学家萨缪尔森还举了另外一个例子：“如果把国歌印在针头上的成本是50000元而又没有人需要这种商品，那么，该商品不会被生产出来；即使被生产出来，也得不到50000元的价格”。国家发改委依据企业成本进行定价，导致的后果，一方面是企业虚报成本，以获得高定价；另一方面是反正成本越高定价就越高，企业不思进取，历史越发展，生产效率越低下，生产力越倒退，老百姓的负担就越重。
其次，国家医保药品目录的形成机制要透明化。目前，国家医保药品目录的形成不但不透明，而且也没有预见性，更没有真正的竞争性。在每次增补医保品种讨论的时候，一些企业都会派出大量人手四处公关。有的在最终的医保目录公开前，就已经获知自己的产品是否进入目录，就有了价格操作的时机。如果将每次新增的医保品种提前向社会公开，由生产相关产品的企业竞标，并将这一过程进行公示，情况可能就会发生变化。
因此，药价形成机制完善应该倒过来，由人力资源和社会保障部确定医保品种的增录规划，由国家发改委根据老百姓的承受能力和目前企业的科研、生产情况决定价格，然后由企业公开竞标而产生。产生之后的国家医保药品目录实行滚动淘汰制，如果有了质量更好、价格更低的替代品种，通过公开规范的程序，淘汰老品种。这样，才能兼顾市场经济和公益的双重特性，有效避免药企的涨价冲动，也可以避免国家发改委在定价上的被动就范。
（责任编辑：李志强）
