北京试点取消公费医疗值得期待

2009年06月12日 11:15 来源：千龙网黄名金

    作为北京市医疗改革唯一试点区，平谷区5月起在全市率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革。全区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险报销。(6月11日《京华时报》)

    这次北京试点取消机关事业单位职工公费医疗，将是我国卫生改革的重要一环。这标志着我国机关事业单位公费医疗制度的改革开始进入到了一个全面的制度创新阶段，原有的公费医疗制度逐渐淡出医保领域。取消公费医疗改革率先在北京铺开，它对我国城镇医患关系的伦理影响业已开始显现。

    曾几何时，在机关事业单位职工领域长期实行公费医疗制度。这种制度是在计划经济体制下建立起来的。这么多年来，它对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会安定发挥了重要作用。随着社会的不断发展，这种公费医疗制度，越来越不适应我国卫生事业发展的需要，暴露出严重弊端，产生了诸多消极的伦理效应。

    在我看来，公费医疗制度把经济关系从医患关系中彻底排除出去，将医疗服务变成一种纯粹的、与个人经济利益无关的道德行为。这一制度缺陷造成了两个重大弊端，它们表面上看起来矛盾、但实际上却共同导致我国医疗卫生事业陷入恶性循环的危机：一是该制度把医疗卫生事业当作纯粹的福利，使得医疗卫生事业的经济补偿机制缺位，医疗卫生越办越穷，无法满足人民的医疗需求；二是在公费医疗制度下，医疗保障是单位举办的，就医可以不计成本地进行。

    我们看到，在原有的公费医疗制度下，少数全民所有制的机关、企事业单位和一部分集体所有制企业的职工消耗了大量的卫生费用，而广大农村和非公单位职工却不得不完全由自己支付。公费医疗制度让人看到了其中的两面性：篱笆内的人，无论其能力和贡献如何，也无论他患的是什么疾病，只要他具有某种身份，理论上就可以享受全部报销医疗费用的待遇；篱笆外的人，无论他能力和贡献有多大，也无论他患的疾病有多么严重，只要他没有那种身份，他就不可能享受到医疗福利，最多只能指望制度外的慈善救济。这种一边倒的做法明显有悖于公正原则，带有强烈的身份社会色彩。

    将“公费医疗”转换成“纳入基本医疗保险报销”，这是推动我国医疗卫生走向平等、公正的重要举措，具有划时代意义。由于沉重的医疗费用负担，中国庞大的公费医疗系统到20世纪90年代末以难以维系，公费医疗改革已是如箭在弦。对于行政机关、事业单位在职职工和退休人员退出公费医疗、并入基本医保，我认为这是个必然趋势。那是因为基本医保运行体系要比公费医疗体系健全、完善得多，取消机关事业单位职工公费医疗，这不仅对遏制医疗消费快速增长能起到一定作用，也能更好地保护参保人的利益。

（责任编辑：冯兴科）