7月1日，北京、深圳两个公立医院改革试点城市启动取消药品加成的医药分开改革，并以取消药品加成为突破口，推进公立医院改革。这种策略的选择正是因为我国长期以来医药不分的体制。
医药不分的原因是医药难分，是医疗卫生投入体制缺陷造成的。公立医院由政府举办，但在以药补医体制下，经常偏离公益性方向，由于监管者也是政府自己，医药不分被拖成了痼疾。因此，公立医院改革，首先要厘清办医者和监管者的职责，实行职能分开，由两个部门分别承担，才能真正解决医药不分、“以药补医”的难题。
公立医院由政府举办，具有三种核心特征。它们是政府医疗卫生制度的执行者和医疗服务的提供者，具有公益性；是药品这一特殊商品从生产环节“跳”入消费环节的实现者，具有商业性；是医疗服务提供与医疗服务消费关系中的主导者，具有权威性。
医院的医疗行为，既是体现公益性的技术服务，又是体现劳动价值的收费服务。这就容易造成医院医生的两面性：一面是救死扶伤的“白衣天使”，让人心存敬仰；一面又是坚守交换原则的“商人”，让人担心诚信。
在管办不分体制下，政府无法界定清楚公立医院的公益性和非公益性，市场化和非市场化。原因就是管办不分体制使政府不能有效行使对医院的监督管理职能，导致了监督缺失。政府公益性的办医方针，也无法得到有效贯彻。
所以，深化医药卫生体制改革，坚持公立医院回归公益性的方向，就必须坚持管办分开，加强对医院运行的监督管理，保证医院行为能够体现政府医疗卫生目标，不偏离公益性办医方向。
政府办医，当然要管医，才能保证政府医疗卫生目标的实现。坚持管办分开，不仅是医改的方向，也是科学的制度设计。让两个部门分别承担政府办医职能和监管职能，对医院的监督管理必然加强，医院才能真正回归公益性。
（作者为安徽省发改委、医改办副主任 本报记者李红梅采访整理）
（责任编辑：武晓娟）
