从神木医改看如何解决“看病贵”

2009年06月08日 10:56 来源：荆楚网贺昊

    医改新政的主要目的就是要解决百姓“看病难”、“看病贵”的问题。陕西神木县推行的所谓“免费”医疗，通过政府财政及医保、新农合的资金，初步解决了城乡特定人口“看病贵”的问题。然而，随着价格门槛的降低，神木县各“免费”医疗定点医院却人满为患。一些病情好转甚至治愈的病人不肯离院，使得医院无法为急需住院治疗的病人提供床位，“看病难”甚于以往。

    神木县医改，看似解决了“看病贵”的问题，但却进一步强化了“看病难”，在就医人数远超医院负荷的情况下，医疗质量根本无法得到保障。医疗质量无法得到保障，病人的服务体验就不能满足预期，满意度势必下降，对医院或者整个医疗系统的价格也会感到不满，有“价质”不配的感觉。这就导致了另外一种“相对看病贵”的问题。可以说，神木医改模式从根本上并没有也无力解决“看病难”与“看病贵”问题。百姓对医疗服务的不满可能暂时会得到安抚，但时间一长，仍会重现出来。

    应该说，医疗资源是一种稀缺性资源，尤其是优质医疗资源，比如名医、高级诊疗设备、优良的就医环境等等，无法无差别地满足所有人的需要。因而，在供需中，总是不可避免地出现“优势集聚”的现象。即人们都会自觉地聚集在优良的医疗资源旁边。这是人们经济理性的表现。于是，客观与主观一起共同造就了“看病难”。

    如果不考虑人们医疗需求的差异性，即人们可以负担的医疗服务是不同的，而一味地强求医疗服务的无差别对待，即所谓的“同样是人为什么不能享受同样的医疗服务”，将医疗服务的价格人为地降低甚至取消，则后果只能是优质医疗资源的消失、劣质资源大行其道、整个社会的福利下降。好医生不堪其累或死或变为劣医、高档先进的诊疗设备让位给低端设备、就医环境杂乱而无人整理，这即是“大锅饭”的弊病，也是“公地悲剧”的再次上演。

    因此，为了能够真正解决百姓“看病难”、“看病贵”的问题，基本医疗服务必须能够大量无差别地供给。只有能够大量无差别供给的医疗服务，才可能是低廉甚至是免费的，也才能够真正解决“看病难”、“看病贵”的问题。那么如何做到大量无差别地提供基本医疗服务呢？这里提几点建议。

    1、疾病分类和临床路径应规范化、标准化。

    根据国内几年来的实践和国外的经验，病种分类或诊断相关组以及与之配套的临床路径是将基本医疗服务规范化、标准化因而可以规模化、无差别供给的基础。在基本医疗保障制度中，应该规范哪些病种或诊断相关组属于基本医疗服务内容(各省级医疗卫生主管部门可以根据本地疾病谱的特点，补充制定适合当地的基本医疗服务内容)，并制定与之相应的标准临床路径(有水平的医院或者医师可以研发新的更加符合自身条件的临床路径，但必须在相关主管机构报备)。通过这些规范和标准，既为规模化提供基本医疗服务提供了标准，也限定了相应的治疗费用。

    2、建立金字塔状的医师队伍。

    与第一条相对应，国内医师资格应建立层级。达到满足基本医疗服务水平的为执业医师，可挂牌行医，所能提供的医疗服务也局限在基本医疗范畴。其他超过基本医疗范畴的高级医师层级将通过考试、专家评审、患者或公众评议等方式由执业医师晋升而成。医保资格与执业医师资格挂钩。无论其是个体行医还是在医院，其服务的实体都将因其的执业医师资格而获得相应医保资格。职业医师的培养应成为医疗教育的主要目标，而通过执业医师资格认证即可挂牌行医，不仅可以根据相关规范大量供应基本医疗服务，也可解决目前就业难的问题。

    3、强化执业医师管理。

    针对基本医疗服务而出现的医疗纠纷，主管机构应本着公开透明实事求是的原则严肃对待，确保执业医师队伍的职业素质。一旦出现医疗事故，经相关委员会评议，若责任归属于医师的，则按责任大小做出处罚，直至取消医师资格，终身不得行医等。

    至于超出基本医疗范畴的医疗服务，应该通过竞争，以服务的品质、价格来区分不同的就医需求，使得医师和患者的福利都能得到提高。

（责任编辑：刘江）