2月21日：“先看病后付费”缘何只摸石头不过河？

    新闻背景：

    有媒体报道，今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日对此予以否认，称关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”，这种模式短期内也无法全面推行。（2月19日《新华网》）

    全面推行面临哪些瓶颈？

    【症结一】缺健全完善的社会征信体系与之配套

    其一，医保的实际报销比例、保障水平其实并不算高，仍有进一步提升的空间和必要，“看病贵”问题依然没有彻底解决。诚如卫生部长陈竺不久前所说，“虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。

    其二，医保统筹层次太低，跨区域的医保异地报销结算问题，尚未得到解决，医保卡仍做不到全国范围内的“一卡通”。同时，即使一些可以异地报销的地方，也普遍存在手续烦琐，无法即时结算，越是外地大医院报销比例越低的问题。这正如有业内人士指出的，“患者在乡镇医院可报销90%，县级医院75%，市级医院50%，省级医院或跨省医疗报销比例更低”。

    其三，对于那些仍游离于医保制度之外的患者，目前也缺乏一种可以兜底埋单的医疗救助制度。因此，面对这类病人，如果实行“先看病后付费”，医院势必会面临不小的欠费风险。

    此外，推行“先看病后付费”，还需一个健全完善的社会征信体系与之配套，以降低少数患者恶意逃费的可能性。【详细】

    【症结二】医学的复杂性

    因为医学的复杂性，不是所有的病都能治好的，而医生的治疗，也很难满足所有患者的预期。在达不到患者预期要求或者出现医疗意外的时候，“后付费”恐怕就成了一个问题。这种担忧，或许是现实医疗环境下很多医生对“先看病后付费”并不热衷的重要因素之一。

    卫生部官员昨日的回应是理性的，只有在各地试点的基础上，搞好社会征信系统、医保报销比例等配套措施的建设，再来全面推行，才能让“先看病后付费”不仅仅是看起来很美！【详细】

    拿什么为其保驾护航？

    【对策一】加快医保全国统筹

    作为一项带有公益色彩的改革，“先看病后付费”旨在改善医疗环境和医患关系，实现政府、公众、医院的多赢。要想在更大范围内实现这一目标，就不能让医院独自承担风险，而必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。

    目前，各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，从而造成异地报销困难。必须提高医保统筹层次，在全国统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策，让异地就医报销畅通无阻；其次，建立个人征信系统。根据患者的还款情况，给予不同的信用评级，如恶意欠费，将影响其以后就诊和住院报销，甚至可以考虑与银行贷款、就业等挂钩，提高其失信成本。此外，设立专项救助基金。一方面，医院遭遇恶意欠费后，专项基金先行垫付，再由医保部门向患者追讨，减轻医院的资金压力和维权成本；同时，对于确因经济困难无力支付者，由基金为其代付，保障医院和患者的权益不受到影响。【详细】

    【对策二】改革规划须先行

    为了让短期内无法推行的“先看病后付费”有落实的可能，应该有长期的、全面的改革规划跟进。首先，卫生部门、医院应该和司法等部门积极联合，建设医疗信用系统，敦促更多人重视医疗信用，积极履行医疗合同，及时缴费。其次，地方政府应加大医疗改革资金的统筹力度，增加“新农合”、城镇职工、居民医疗保险的报销额度，群众掏的钱不多，就会减少“跑单”的可能，医院也能得到稳定的经济支撑，维持常态运营。第三，要加快医保异地联网结算的步伐，让更多群众凭借一张医保卡，就能在更多地方、医院，甚至在全国的医院都能进行网络结算，及时报销，为“先看病后付费”全面实施创造条件。如此，医疗品质将会得到整体提高，而医患关系也有望走向和谐。【详细】

    中国经济网编后语：

   “一手交钱，一手交货”是商品流通的普遍规则，而当这种规则成为“就医准则”甚至变本加厉之时，医疗的公益色彩显然已经稀释殆尽了。“先看病后付费”也好，“先付费后看病”也罢，对中国卫生行业来说，当务之急，重拾“救死扶伤”的医疗理念、完善医疗保障水平才是正途。

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（责任编辑：周姗姗）