网言众议:"先看病后付费"是"双刃剑",尚难"全面推行"

    卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉2月19日表示，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。（2月19日新华网）

    医院和患者都要准备好，才能带着诚信“走起”

    中国经济网网友 萧萧

    如果患者看完病，出了院，没去结清费用怎么办？这对医院来说是损失。由于医院先垫付钱，患者没有现金消费的感觉，所以感受不到看病贵。在这个过程中，如果医生有意给患者使用价格较高的药品，患者很可能会接受。这种风险有点类似于信用卡透支消费。

    因此，要全面推行“先看病后付费”，必须有配套措施加以保障，才能使制度博得满堂彩。在这项制度中，患者和医院的诚信是关键，先看病后付费，想叫好又叫座，必须有人搭台有人唱。这项制度的实施过程，是对“诚信”二字的考量，只有医院和患者都准备好后，才能带着诚信二字“走起”。

    “先看病后付费”是一把双刃剑

    中国经济网网友 老班长

    “先看病后付费”一经实施，将结束患者诊病、住院前到处筹集“救命钱”的经历，让患者、家属一心面对病痛而没有后顾之忧。但是，制度的推广是一把双刃剑，在便利病人就医结算的同时，也对医院提出了更高的要求。政策是好的，在具体执行的过程中有一些细节问题还需明确。

    1、这种制度覆盖面有多广？如果只集中覆盖城市里几家大医院的话，会造成这几家医院人满为患，未实施此政策的医院门庭冷落，导致医疗资源浪费。

    2、取消住院押金后，患者就医时产生的医保范围以外的自费药品，费用由谁先行垫付？如果同样出院后再结算，医院的负担也会加重，不利于医院资金运转。

    3、这项制度的适用范围会不会有一定限制？患者跨省就医，能否同样实现“先看病后付费”还是个未知数。

    “先看病后付费”不只是个顺序问题

    中国经济网网友 张国栋

    医保报销比例也是个问题。不少地方规定，参保患者的报销比例因医院级别不同而不同。如何平衡个中关系，需要可行办法。还有，部分无医保、无新农合的就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力支付过高医疗费用，同样需要合理解决。

    总之，“先看病后付费”不只是个顺序问题。除了看得见的利好，也不乏一些缺欠和亟待协调、解决的问题。虽然“先看病后付费”已经在山东等多地进行了试点，积累了相关经验，但其试点主要在县级及县以下医疗机构。而今将要全面推行，面对的是全国所有医疗机构，显然不可同日而语。

    笔者以为，既然全面推行这项制度是大方向，那就必须尽快制定和完善各项配套的保障措施，以避免好政策在实施过程中走样变形，甚至徒具观赏性。

    国家设立救助基金，避免医院承担损失

    中国经济网网友 毛开云

    作为病人一方，看完病后付不起费怎么办？难道由医院买单？医院“出钱又出力”，病人病好了脚底抹油就走人，这对医院确实不公平。大医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，怎能保证医生心无旁骛、全心全意地“救死扶伤”？作为医院一方，会不会对这项政策心存芥蒂，在为患者诊病时“摸着石头过河”，甚至干脆找个诸如“本院无法看此病”的借口而将病人拒之门外呢？

    正因如此，全面推行“先看病后付费”制度，确实需要相关配套措施加以保障。首先，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者接受治疗后不支付费用的行为。其次，应建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等情况，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施加以处罚。最后，国家财政应承担起救济责任，比如设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失。

    “先看病后付费”必须有严谨的制度安排

    中国经济网网友 许斌

    财政买单也不等于财政当“冤大头”。对于确无付费能力的弱势群体，自然应将相关费用列入公共福利的专项支出范围，而对于有支付能力的恶意逃费者，却是必须制度性追讨的。为此要不断强化制度建设，譬如建立健全覆盖全社会的诚信体系等。

    于公共管理上，本应抱愧于从业者的善良，并迅速辅之以制度完善，以公共财政承担公共责任，实现社会善治，而不能就坡下驴，故意装糊涂，甚至干脆将从业者的善良明确为义务，将公共责任指定为个人责任。报道中的一位专家说，有朝一日，报销比例到75%了，就算有费用收不回来也没问题，医院才亏其中的25%。这根本是混账话。要知道，报销比例达到75%是在下有起付线、上有封顶线且用药有限制基础上的75%，参照现行办法，实际报销比例是不可能达到75%的。而且，就算实际比例达到了75%，也不能这样做。我们不妨反问专家一句，每月从你的收入中强行抽出25%来捐给红十字会，你答应不？

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（责任编辑：李焱）