是什么阻碍了“先看病后付费” ？

    有媒体报道，今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日对此予以否认，称关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”，这种模式短期内也无法全面推行。（2月19日新华网）

    与原来病人自己先垫付，看完病走医保报销所不同，“先看病后付费”则是由医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。这一模式的好处显而易见。一方面，取消预先付费和缴纳押金，减轻了患者的看病负担；同时，不用做一项检查就排一次队缴费，减少了患者就医等候时间。从报道来看，一些地方试点效果的确不错，山东济宁市实施两年来累计受益人群64万余人，未出现1例恶意逃费的患者。 

    不过，这并不意味着全面推行“先看病后付费”只需简单复制即可。和所有后付费制度一样，“先看病后付费”不能忽视风险问题，比如病人无力承担相关费用，或是恶意欠费等等。山东大学公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠指出，该模式能否推广取决于三个方面，“一是医疗保障制度的覆盖面和筹资水平，覆盖面越广，医疗费用实际报销水平越高，推广的可行性越好；二是当地居民的信用水平，诚信度越高，推广的可行性越好；三是当地经济发展水平，经济发展水平越高，人们的实际支付能力越强，出现恶意欠费的现象越少。”可以想见，如果“先看病后付费”从区域试点到全面推行，发达城市和贫困乡村之间的地区差异、高收入者和低收入群体的个体差异等等，都是横亘面前的现实考验。 

    必须看到，此前推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，由于其看病整体费用低、医保报销比例高，大大消弭了患者支付能力和诚信水平的风险；如果在市级、省级大医院推行，相关费用高、医保报销比例低，且存在异地报销结算的问题，医院所面临的风险自然此消彼长。再者，与东部地区相比，中西部地区经济水平相对落后，难以避免出现一部分群众无力归还高额医疗费用的现象。 

    作为一项带有公益色彩的改革，“先看病后付费”旨在改善医疗环境和医患关系，实现政府、公众、医院的多赢。要想在更大范围内实现这一目标，就不能让医院独自承担风险，而必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。 

    首先，加快医保全国统筹。目前，各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，从而造成异地报销困难。必须提高医保统筹层次，在全国统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策，让异地就医报销畅通无阻；其次，建立个人征信系统。根据患者的还款情况，给予不同的信用评级，如恶意欠费，将影响其以后就诊和住院报销，甚至可以考虑与银行贷款、就业等挂钩，提高其失信成本。此外，设立专项救助基金。一方面，医院遭遇恶意欠费后，专项基金先行垫付，再由医保部门向患者追讨，减轻医院的资金压力和维权成本；同时，对于确因经济困难无力支付者，由基金为其代付，保障医院和患者的权益不受到影响。

（责任编辑：李焱）