2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%，新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。
对于农村大部分居民来说，一场大病足以让一个家庭陷入困境。目前中国的城乡居民医保制度，主要是保中病，大病和小病都更多是患者个人承担。小病尚可以承受，随着近年来大病、慢性病越来越多，帮助农村居民和部分城镇居民解决大病风险显得越来越迫切。在经历了漫长的等待之后，去年8月底，多部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，承诺基本医保不能报销的合规医疗费用，可再报销至少50%；个人所缴纳的保费，并不会额外增加。
值得关注的是，此次惠及城乡居民的大病保险，要求各地从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。政策制定者的初衷显然很好，希望通过商业保险，一方面减轻城乡居民医保资金池的压力，另一方面完善保障网络，让城乡居民的大中型病都得到保障。但是无论如何，无法回避的是，商业保险公司不是公益慈善机构，是否有利可图，最起码不亏是底线；而各地的医保基金是否有能力长期负担大病商业保险的保费，也是个问题。
事实上正如我们看到的，一些地方的医保资金已经出现赤字或者即将面临赤字风险。譬如上海，医保基金已经出现亏空，靠政府大量补贴维系。而且随着人口老龄化和环境污染等方面的因素，不少地方都可能出现类似情况。有限的医保结余资金或许跟不上医疗费用的增长速度。从这个角度上说，不仅城乡大病医保面临保费困境，基本医保基金本身是否能持续运转都是个问题。
综上所述，尽管决策部门的出发点很好，希望城乡居民能够都有大病医保。但是在不改变现有的基本医疗保障机制下，简单嫁接补充一份大病商业保险，或许也不是长久之计。而且按照大病医保办法，分花费段报销不同比例。可对于花费多但家庭经济条件较差的病人来讲，尽管花费越多报销比例越高，但是其是否有能力承担不能报销的比例，事实上也是个问题。不少相关学者都担心出现，逆向补贴现象，即“穷人补贴富人”的现象。
所以，为了解决这个困境，不仅仅是需要一份商业大病医保，首先还必须保障基本，让所有城乡居民平等享有较高水平的基本医疗保障，其次才是考虑如何向弱势人群倾斜，解决他们的大病保障问题。有学者就提出，为了防止出现逆向补贴困境，可以考虑将中国目前城乡居民医保、城镇职工医保、公费医疗打通，整体上降低医保费用（不同类型有升有降），也减轻企业、个人和政府部门的负担，并显著提高和扯平所有人群的基本医保水平。
在此之后，由医保基金出钱为全国公众购买一份类似目前的大病商业保险，以提高所有群体抗大病的风险。而对贫困、弱势群体的保护，还可以通过专门或定向的大病医疗救助和商业保险，减轻这些群体的负担。而对于富人来讲，如果他们希望获得更好的医疗服务和待遇，也可以自己购买价格更高的商业保险。这只是其中一种建议，相关意见和国外的经验有很多，具体怎么解决以上问题，可以继续讨论。但是保大病也要保基本的理念显然是正确的，医改应该朝着这个方向推进。（张燕）
（责任编辑：年巍）
