12月1日，北京同仁医院、天坛医院、积水潭医院正式启动医药分开改革，取消15%的药品加成，全部药品按进价销售；取消延续多年的挂号费和诊疗费，增设医事服务费——从主治医师、副主任医师、主任医师到知名专家，医事服务费分别为42元、60元、80元和100元。
这并非北京首次推行医药分开改革。今年7月和9月，友谊医院和朝阳医院就先后启动医药分开改革，此次3家医院取消药品加成，可谓北京医药分开改革第三波。而从当地医改官员频密的表态看，在可见的未来，这项改革还会驶向深水区：明年将在市属三级医院全面铺开，且央属大型医院也有望加入。
始于上世纪50年代、初衷为弥补医疗卫生事业经费不足的以药补医机制，随着时代发展弊端渐显：助长医院趋利倾向，开大处方、多用药、用贵药的现象普遍，这加重了患者负担，以药补医已成“看病贵”的原因之一。尽管根除顽疾的呼声日盛，医药分开改革也屡屡被纳入顶层设计，但改革说易行难，难有大的突破。
在此语境下，北京改革试点医院半年内从一家增至两家再到5家，且计划明年全面铺开，改革取得突破，清晰有力、急促坚定的改革脚步，令人眼前一亮；稳扎稳打、层层推进、由点及面的改革路径，更值得各地借鉴；而医药分开可能很快在一个省级行政区域内全面铺开的美好蓝图，更让人欣喜。
当然，改革是“摸着石头过河”，行进轨迹曲折与否，取决于方向是否正确、方法是否得当。由是观之，北京医药分开改革步伐迅速、路径清晰，正在于方向正确、方法得当——那就是，在全国首推医事服务费，且取消药品加成与增设医事服务费同步。
2012年是医药分开成医改重头戏的第一年，好消息不断，如深圳成为全国首个全面取消公立医院药品加成的大城市，今年全面取消300余个试点县级公立医院的以药养医……这些新政，力度、影响不可谓不大，但进度不如北京，原因固然很多，但根本一点就是，北京的医事服务费看得见摸得着，而在其他地方，“调整医疗服务价格”多存在于文件中，并未“兑现”。
资料显示，因财政投入不足，我国公立医院收入此前主要依靠药品，药品加成占医院全年总收入的“半壁江山”，取消加成就意味断了医院“财路”，如果医疗服务价格等补偿不到位，将直接影响医院和医务人员改革的积极性。
而反观北京，尽管药品加成被取消，但增设的医事服务费经测算不会影响医院收入，更不会影响医务人员收入——即便一名主治医师每天看40个病人、每月上22天班，就可“额外”获得上万元丰厚而阳光体面的奖励——这足以让医院、医生等“既得利益者”有动力参与改革并愿意改革。
而于患者来说，增设医事服务费并未增加医药费，反而下降不少。友谊医院试点两月后发现，门诊医保患者每人次平均医药费用减少70元；而在天坛医院，媒体发现“大处方”少了，患者“感觉医生开药比以前谨慎了”。
取消以药养医一直是个老大难问题。如今北京通过探索，让医院获得合理补偿，让医生获得丰厚收入，让医院医生从卖药向卖技术卖服务回归，让病人经济负担减轻，更让改革在良性循环中继续，这样的探索与创新，难能可贵。而这样的探索与创新，则是较改革取得突破更大的亮点。
都说公立医院改革是医改中的深水区，而医药分开又是深水区中的深水区。要在“深水区中的深水区”尽情畅游，离不开顶层设计的智慧，更离不开各地的探索与创新，尽管这样的探索与创新，未必就能马上解决所有问题。
中国30多年的改革开放成就，不就是在这样一个个探索创新中实现的吗？
（责任编辑：李志强）
