“全村脑中风”敲响医保监管警钟

2021年10月21日 16:55   来源:中国经济网   

  新闻背景:

  10月20日,山东单县通报“全村脑中风”事件,经联合调查组初步调查,村医朱某菊图省时省事,通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。此外,村医朱某菊还存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为。目前,公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实,并依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人朱某菊刑事拘留。

  “全村脑中风”凸显基层医保病灶

  “全村脑中风”刷新了人们对欺诈骗保的认知。从宏观层面看,这起问题医保事件涉及人数多、持续时间长,且多个乡镇不同程度存在类似现象,涵盖范围较广。从微观层面讲,各色各样的造假案例不禁让人大跌眼镜:从未去卫生室看过病的人现多条疾病诊疗信息,1岁多的小孩被记录为脑中风患者,老人去世之后仍有48条医保消费记录……医疗保障基金不是“唐僧肉”,各类骗保行为蠹国害民,其危害性不容轻视。于医保参加者而言,重大疾病的报销记录很可能会影响其购买商业保险、自主择业、参军入伍等人生规划,有单县村民就因被“脑中风”而搁置出国务工事宜。更重要的是,欺诈骗保行为加剧了本就紧张的有限医保基金,使得真正备受疾病煎熬的有需求者望而兴叹。于国家而言,任何欺诈骗保行为都可能会危害社会的平稳运行。【详细

  脑中风,既不是地方病,更非什么传染病,可全村人几乎全部“中招”,甚至全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录,实在令人瞠目。值得注意的是,上述大多数“患者”的医保都是在村卫生室报销的,且附近的乡镇和村里也不同程度存在类似情况,这说明:乡村地区的基层医疗机构或许正成为骗保的“高发地带”。这也提示相关地方和部门,对基层医保的“病灶”,是时候好好掰扯一下了。眼下,“全村脑中风”事件无疑是一封举报信,倒逼当地将乡村骗保问题高度重视起来。相信重重压力之下,这起骗保链条上的所有责任人,都会受到应有的惩戒。问题的关键在于,乡村医保是我国医疗保障体系和制度的重要组成部分,除了按国家法律法规对各种骗保行为进行严厉打击、惩治之外,相关部门更应注意对基层医疗保障制度存在的漏洞及时封死堵严,从根源上杜绝类似事件的发生。【详细

  别让“救命钱”变成“唐僧肉”

  应该说,对于医保基金欺诈骗保问题,有关部门一直高度警惕,努力从多方面采取防控措施。特别是近年来,国家医保部门加快推进医保基金监管体系建设,连续开展打击欺诈骗保专项行动,加强打击力度,并重点开展医保基金监管“两试点一示范”工作,在部分地区推进医保基金监管方式与手段创新,取得了明显的成效。今年2月,国务院还出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》,这对于规范医保基金使用,加强医保基金监督管理,提升医保基金使用效率和监管水平,优化医保中的各种关系,具有重要的意义。然而,由于医保基金规模巨大,且支出快速增长,而欺诈骗保手段隐秘,甚至常常出现集团作案,再加上相关法制规范不健全,医疗机构规模大而监管力量有限,监管工作的推进面临着实际困难。总体上看,目前医保基金监管仍然处于粗放式、应急式、碎片化的阶段,监管手段有限,效率不高。【详细

  当前处于医疗保障网建成初期,总体而言,骗保方式还比较原始,打击的技术难度不算太高。不过,随着打击力度持续加大,拉人头、假住院等明骗将明显减少,隐藏在正常医疗活动当中的技术性暗骗,将会成为主流,打击暗骗,需要具备较强的医学专业知识,建立一支高素质的医保基金监管队伍。人才队伍建设无法一蹴而就,更需提前着手、稳步推进。“救命钱”这个俗称,准确地诠释了医保基金的重要性;“唐僧肉”这个比喻,则体现出医保基金监管面临的复杂局面与严峻形势。医保基金监管不能急于求成,更无法一步到位,不仅需要持续保持较强力度,还须不断改进方法。只有增加治理手段的针对性与适应性,才能让基金使用与监管相得益彰,让“救命钱”都能用对地方。【详细

  杜绝骗保需建立医保长效监管体系

  在单县这起事件中,仅就目前的情况看,暴露出的问题值得高度重视。比如,村民被“脑中风”,涉及人多,存续时间长,但为何被意外发现,而不是监管部门主动发现?这起事件给监管部门提个醒。一方面,应不折不扣地落实国家规定,以多重手段解决医疗保障基金使用监督管理中的诸多问题;另一方面,还应主动出击,而不是被动应付,在这个过程中强化动态监管。在大数据广泛应用的今天,加强对社保基金的监管,完全可以构建大数据实时动态智能监管机制,让骗保者无法得逞,让意欲骗保者不敢动歪心思。村民被“脑中风”,都谁该吃药?答案不言而喻。据报道,单县不只是崔口村存在这种现象,其他村也存在。各地各部门有责任以此为切入点,来一次地毯式摸查,查看当地是否存在骗保现象。守护医保基金就是守护百姓健康,绝不容医保基金成为一些机构与个人分而食之的“唐僧肉”。【详细

  打击欺诈骗保,维护基金安全,有关部门在开展专项整治的同时,仍需立足日常监管,着力构建医保基金监管的长效机制。为此,需要加强制度建设和基层组织建设,充分发挥社会监督的作用,利用好大数据和信息技术。在基层实践中,如何统筹相关部门的监管资源,建立常态化的联动工作机制和信息共享机制,仍然是有待解决的问题。要确保监管无“漏洞”,检查无“死角”,必须重视和加强基层组织建设,打造一支专业化的医保执法队伍。骗取医保损害的是每一个参保人的切身利益,要通过基层宣传工作,让参保人充分了解欺诈骗保的危害及其常见形式,健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制,引导广大参保群众正确认识、抵制并主动举报欺诈骗保行为。当前,全国大部分医保统筹地区都已经开展了医保智能监控,下一步要着力加强数据分析工作,在数据分析的基础上总结欺诈骗保行为规律,科学设立监控规则和构建监测预警指标体系,准确、高效地开展反欺诈骗保监测。【详细

  (以上综合经济日报、环球时报、中国青年报、工人日报、南方日报、人民网)

  微言大义:

  @盛夏牧场里的苇草:又是群众发现的问题。

  @春到花快开:国家政策是好,就是到了下面一些地方就变味了。

  @稻荷小菜蛙:当你发现一只蟑螂的时候……

  @月上玫:必须严查,建议作为典型案例全国通报!

  中国经济网编后语:

  当新闻本身就是段子时,背后往往隐藏着严肃的命题。如果不是村医朱某菊图省事,这起乡村基层的骗保案恐怕很难浮出水面。医保基金是老百姓的“看病钱”和“救命钱”,它的使用安全关系医保制度健康持续发展,涉及广大群众的切身利益。“全村脑中风”事件看似笑话,却敲响了医保监管的警钟。严打欺诈骗保,确保医保基金安全,既是重大民生问题,也是重大政治任务。我们必须凝聚起社会合力,多措并举,精准施策,破解难点、打通堵点、消除盲点,从而织密扎牢医保基金使用监管的制度笼子。

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(责任编辑:邓浩)

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“全村脑中风”敲响医保监管警钟

2021-10-21 16:55 来源:中国经济网
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