不少患者有这样的经历：医生看完病后，开出两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去XX药店”。院内部分药品是可以医保报销的，院外拿的药则是自费。有此经历的患者对于在医院看病却要在院外药店自费买药表示不解，质疑“医生勾结药店拿提成了”，而医生们则喊委屈，表示这种操作原因复杂，他们也有些无奈。（7月26日新华网）
绝大多数患者面对手里的两张药方，下意识地会认为这是医院的医生和医院外的药店“互相勾结”，帮药店卖药，然后自己拿提成。虽然现实中这种情况确实存在，但是大多数医生面对这样的怀疑都会满腹委屈。因为他们实在没有和院外的药店勾结，也没有从药店拿提成，只是因为处方上面的药品，对患者确实有用，但是医院的药房却没有，或者是有，也“不方便开”。
但是这样的内情，医生往往很难在短时间内向患者解释清楚，又怕耽误给其他病人看病，所以也只能忍受患者的误解和抱怨了。大家都知道，医院药房开出的部分药品，患者是可以通过医保报销的，而在院外药店购买的药品，却只能自费，所以这种现象既增加了患者看病的麻烦，也加重了患者的经济负担，实际上就是给患者的利益带来了损害，所以我们必须向患者解释清楚，或者是寻求改变现状的办法。
而背后的真相说透了其实也不复杂，其一，目前各大公立医院能进多少品种的药品，国家都有严格的规定，也就是医院所能购进的药品品种是有限额的，超过这个限额就不能进了。比如一般的三甲医院，药房只允许有1500到2000种左右药品引进，多为医保范围内的基本药品。而包含不同名称和规格的各种药品加起来可能有十万余种，医院内部的药房无法满足所有病人的需求，院外药店就成了替补队员。这就导致一些医院给患者开的药，在医院药品种类限额之外，只能自己到外面去买。其二，近年来，为了遏制药品过度使用，国家引入“药品零加成”和控制药品占病人总费用的比例(药占比)等举措，超过了医院规定的“药占比”，医生要受罚。医生为了避免受罚，只能让患者去院外买药。
明白了这两点，就会知道医院外的“外挂药店”现象，绝大多数情况下并非是医生和药店勾结欺骗患者。但是如前所说，这样确实给患者看病带了麻烦，增加了负担，所以也必须被改革与完善才行。问题当然也不是无法解决，首先对于“药占比”指标控费不能“一刀切”，避免控费导致患者吃不上、吃不起药，应更加合理部署控费考核体系；同时，有关部门应及时调整进入医保目录的药品，增补患者需要的常见药，不能一味将低价药作为基本用药，应将性价比高的药纳入医保用药目录，保证群众用得起药的同时，还能用上好药。
我们应该明白，医疗改革的终极目的，是为了让患者能够“多快好省”地看病治病，而不是增添他们看病的麻烦和成本。
（责任编辑：李焱）
