落实分级诊疗，重在科学与公平

　　从5月1日起，北京同仁医院、北京儿童医院、北京友谊医院等20家三甲医院的急诊就诊方式将陆续变革：不再按“先来后到”接诊患者，而是根据病情轻重来排序了。患者就诊前将被采集生命体征，由机器和专业医护人员判定级别，危重者被优先抢救，轻症者将后延。

　　分级诊疗对解决看病难问题具有重要意义。所谓看病难，其实主要反映的是大医院资源供不应求的现状；但相比于大医院的人满为患，小医院却出现了资源空置。现象背后，实际上是当前接诊顺序的不当安排导致的。患者不管大病小病全部往大医院跑，这不但使很多大医院的宝贵医疗资源不能得到充分发挥，可能会耽误病重者的治疗，而且也让许多基层医疗机构的设置显得“没有意义”。所以，疏导病情不重的病人向基层医疗机构流动，是解决看病难的关键一环。北京20家医院在这方面的尝试，正是把分级诊疗的优势充分发挥了出来，值得推广。但如何判定病人的病重程度，还需更加审慎地在实践中摸索。——正己

　　实施“急诊分级”已在不少地方试行，但患者的配合度一直不高。究其原因，一是在于技术上诊断的不精确，二是患者“规则服从意识”的缺失。某些医院由于受到技术条件的制约，对患者生命体征的快速采集并不完善，一些医生单纯凭借检查数据来作出判断，导致患者病情突然加重的情况屡见不鲜，这就使得精准分级无从谈起。同时，患者对医院缺乏信任，不服从医生安排，也让“急诊分级”的落实频现障碍。对此，急诊室应配备充足而高质量的医疗资源，还要为患者耐心作解答，为应付突发情况预留出空间。这不仅能提高就诊效率，还有助于改善医患关系。——子瑜

　　急诊按病情的轻重缓急来决定救治顺序，其初衷是好的，但执行中可能会遇到很多问题。首先，部分医院的急诊室本就是最繁忙的科室，原本按照“先来后到”的顺序拿号，病患的候诊时间相对可预期，如果按照病情的轻重缓急来就诊，就相当于又给医生护士增加了一道“预判断”的程序，增加了工作量，也使得一些病情较轻的病患有可能需要一等再等。其次，不是所有疾病都可以根据“望闻问切”来判断病情是否严重的，一些疾病更需要复杂仪器来协助诊断，如果因为“预判断”失误导致病情被延误，这个责任如何认定？这些都是实行分级诊疗制度要考虑的问题。——拾秋