国务院总理李克强12月21日主持召开国务院常务会议,会议确定了“十三五”期间深化医改重点任务。一是以基层首诊为导向,在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。明年在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点(12月22日《经济参考报》)。
但凡人的身体出现了状况,首先想到的是去大医院,认为只有到了大医院,治疗才是安全的。问题是,在大医院排队挂号和排队候诊,耗时太长,既浪费了宝贵时间,又容易耽误病情,毕竟,患者的病情等不起。在如此语境下,明年85%地市将开展分级诊疗试点,实行基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊,小病在社区医院,大病到大医院,在优化资源配置、提高资源利用率等方面,迈出关键一步。
患者等不起,几乎是各地大医院的通病:挂号排队半小时,待诊一个多小时,检查两小时……到大医院看病,要花至少半天甚至几天时间才能诊断。病人都抱怨看病难、等待时间长,医生却累得连轴转、连喝水的时间都没有。可以说,在大医院看病,九成时间在等“把脉”,看病慢,已成传统。而在此前,卫生部作出限时规定,挂号等服务窗口等候时间不得超过10分钟,似乎可以解决患者苦等服务的难题。问题是,众多患者扎堆大医院,造成人满为患,这个规定形同虚设。
在服务窗口不足与就诊患者增多形成极大反差的情况下,一些大医院提供的挂号等窗口服务,就是想快也快不起来。也就是说,不合理配置医疗服务资源,不压缩普通门诊,不解决供求矛盾,一味地去强求大医院提高工作效率,也是赶鸭子上架,实在是有点勉为其难。这就好比明知道别人做不到的事情,却偏要人家做到,是不是有失公道呢?特别是,大医院病人等医生,社区医院医生等病人,出现了医疗资源紧缺与闲置并存的尴尬状况,实际上也是一种浪费。
可见,分级诊疗是一剂良方,应成医改样本。各地不妨将主要精力投入到改革医疗体制、均衡配置医疗资源、扩大优质医疗涵盖面和提高医疗服务水平等环节上。重点对大医院进行角色定位,逐渐将医生及普通门诊下放基层,强化基层医院的服务功能,提高医疗水平；引导患者理性就医,扭转盲目扎堆大医院的不良局面,在缓解群众“看病难”“看病贵”等方面取得突破性进展。
基层首诊是关键
作为本轮医改的重中之重,分级诊疗就是切实解决好这个问题的金钥匙,而实现基层首诊,则是这金钥匙中的金钥匙。对此,我们除了提高认识,形成共识,尚需因地制宜,对症下药,取信于民,让更多的患者乐于选择基层进行首诊。比如,优质医疗资源真正下沉、财政投入向基层医院倾斜、首诊不能耽误病情、降低转诊成本、减少利益冲突等等,用奖惩制度保证基层首诊真正落地。
山西 张国栋
（责任编辑：武晓娟）
