张敬伟察哈尔学会高级研究员 中国人民大学重阳金融研究院客座研究员
近日，特朗普新医保法案在众议院以微弱多数闯关成功。虽然这一法案还要经过参议院这一关，但这已经是特朗普的重大胜利。
特朗普从竞选到候任，一直将废除奥巴马的平价医保法案放在嘴边。特朗普入主白宫之后，第一个废除的就是奥巴马医保法案。这也开启了美国政党更迭后废除前任政府法案的最快速度。平价医保法案是奥巴马时代的最大民生政绩，也为共和党呛声了政争7年。特朗普上任首日（1月20日）就废除前任的医保法案，既体现了特朗普对选民的承诺，也是对共和党的交代。毕竟，特朗普并非传统意义上的共和党人，他废除奥巴马的医保法案，既是对共和党支持其竞选总统的回报，也希望以此获得共和党两院议员对其执政的支持。
随后2个多月，特朗普拿出了自己的医保替代法案，但在3月25日根本就没有提交众议院表决就草草了事。因为，共和党众议院议长瑞安预计支持票不够而紧急撤下。事实证明，经过修改完善的特朗普医保法案本次闯关也是涉险成功。投票结果显示，本次众议院投票仅有217票对213票的微弱优势，其中有20名共和党众议院也投了反对票。
尽管险胜，也是大胜。特朗普太需要内政上的突破口，以便让其宏大的抱负变成现实执行力。特朗普医保法案作为颠覆奥巴马政府的巨大举措，对特朗普和共和党均意义重大。对前者而言，革故鼎新符合特朗普的“革命”性格；对后者而论，特朗普帮助共和党化解了“七年之恨”。特朗普和其他美国总统的典型差异是看重竞选承诺，尊重支持他的基础民意。因而，特朗普医保众院闯关成功，对特朗普执政是重大鼓舞，有助于摆脱特朗普百日执政的颓势。当然，更有助于提振特朗普的民意支持率。
特朗普医保法案众院闯关成功之后，他在白宫召集了共和党议员进行了庆祝。而且，对于他的医保法案在随后的参议院表决也充满信心。
从奥巴马到特朗普，从民主党到共和党，不同版本的医保法案，折射了不同的政治理念和代表的不同阶层的利益诉求。特朗普和共和党代表的是富人的利益，奥巴马和民主党则在为中低阶层代言。尤其是特朗普，作为商人总统的他在政策设计上更显示了最典型的阶层特质。从减税计划到新医保法案，前者是为富人减税（尤其是遗产税），后者则是减轻企业主体的医保负担。因而，民主党估计，一旦特朗普医保法案付诸实施，美国民众将要负担更多的医疗费用，将会有2400万人不能享受医保待遇。
特朗普替代医保对各州、保险公司、市场主体和不同家庭皆有相应规定，核心内容有三：一是改变奥巴马医保的强制性，取消了不加入保险的个人和企业进行惩罚的内容；二是允许保险公司自行制定对患病投保者征收的保费标准，还允许保险公司提高对高龄投保人的保费，最高可以超过年轻人的5倍；三是对于奥巴马医保的有些内容进行了保留，就是允许孩子在26岁之前可以享受其父母的保险计划。
无论是奥巴马还是特朗普的医保法案，不能简单以利益阶层收益进行是非区隔和道德评价。作为成熟的市场经济体和完善的法治国家，美国社会阶层的利益博弈会恪守规则，国会两党虽然也会利用民众利益和道德因素作为博弈手段，但最终还是回归法治程序。就此而言，特朗普医保法案在众院闯关成功，既非正义的胜利更非权力的任性，而是两党政治依照法治程序博弈的结果。当然，特朗普本人的政治性格对两党博弈起到了催化作用，作为共和党籍的总统，自然要利用本党在国会的优势，将自己的执政理念化作现实。
特朗普医保法案还要过参议院这一关，最终结果如何尚难预料。对特朗普而言，他亟需一场内政胜利，因而对于医保法案本身，他会向共和党议员充分妥协。毕竟，特朗普的当务之急不是考虑医保的实际效果，而是医保法案的闯关成功。而这，恰恰符合特朗普本人的功利主义个性。
因而，特朗普医保已经变成了特朗普主导下的两党博弈游戏。
（责任编辑：范戴芫）
