治“天书病历”不单靠规范医生书写

2016年03月24日 14:50   来源:武汉晚报   杨京

  近日,网曝江苏连云港市一市民“去医院看病,发现医生写的病历和处方上的字潦草难认!”的消息引发网民集体吐槽。近年来,全国多地曝出医生书写病历潦草随意,甚至酷似“天书”,让病患者捉摸不透。

  去医院看过病的人,对“天书病历”都颇有感触。难以辨认的字迹不仅是对患者知情权的侵犯,在就诊中也会带来不便甚至造成偏差。万一闹出医患纠纷,病历作为证据的有效性还会打折扣。2010年,卫生部门曾发布《病历书写基本规范》,不仅要求书写工整,连标点符号都规范到了,落实情况却一直不佳。

  有专家说,推行电子化病历,可以有效地解决医生爱写“天书”的问题。这话说的是没错,按现在的科技水平,推行起来应该也不存在太大难度。但这么多年来,迟迟没见有什么进展。这可能是因为,医生的字不好认,根源并不在书写本身。

  跟老师这样的行业不同,字迹工整乃至美观并不是医生的职业要求。不过辨识度差到如此地步,可能有两方面原因。首先是因为接诊人数较多,病历写快一点就能多看几个病人。至于字迹是否难辨,反正专业术语偏多,药房能看懂就行,病人“谨遵医嘱”即可,也不需要看懂。

  还有一种说法,医生的字迹潦草相当于一种内部“代码”,通用于长期对接的工作人员之间,主要是为了防止病人拿着病历处方去其他地方开药就诊。这属于一种维护自身利益的方式,有点“保护知识产权”的味道。

  无论哪种原因更接近真实情况,不难看出的是,“天书病历”的出现和难除自有其内在原因。即使将手写换成电脑输入,如果只改变书写方式本身,恐怕难以触及到问题的根本。

  从医生一方来说,如果不改变工作理念和态度,树立维护患者知情权的观念和沟通意识,还可能出现“天书”之外的新问题。就拿病历中常见的各种简写、缩略等不规范用语来说,仅靠电子病历就难以消除。

  客观上看,患者“看病难”和医生“工作忙”这对矛盾,在短时间内难以调和。一旦“电子病历”的推行,造成接诊速度的下降,这对矛盾当如何处理。从这个意义上说,还是要从医疗体制改革入手,既要破除“以药养医”,也要从根本上解决医疗资源分配的不均衡。

(责任编辑:李焱)

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