近年来，我国医保事业发展迅速，编织起了全球最大的医保网。但医保资金管理仍很滞后，“救命钱”尚缺“安全阀”，冒名住院、过度开药、重复就诊等骗保事件频频发生，小病大治、轻病住院、过度检查等现象屡见不鲜，医保的“政策红利”相当程度上被抵消，致使有些医保基金没有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。特别是过度医疗，不仅加剧了看病贵问题，而且造成了医疗资源的极大浪费。
当然，医保资金监管是一道世界性难题。由于医疗服务具有高度的专业性和技术性，医保机构很难评价医生的服务是否合理，因而在与医生的博弈中常常处于劣势。在信息不对称的情况下，医生拥有较大的“自由裁量权”。而为了打破医疗机构的信息垄断，医保机构往往需要耗费大量的人力物力，才能跟踪掌握医疗成本、医疗行为等信息，由此导致了一场昂贵的“信息竞赛”。
从美国的医保管理，我们或许可以汲取一些经验。1987年，美国联邦政府颁布“医疗照顾与医疗补助患者保护法”，又称“联邦反回扣条例”。该条例针对医疗照顾和医疗补助的报销行为设立了刑事处罚。各州法律亦将医疗欺诈入罪，加大对欺诈行为的惩处和对患者的保护力度。
同时，美国法律规定，医生处方与药物分离。在美国，医生有处方权，不过病人可以在各地独立于医院的药房中领药。根据医生的处方，药房的药剂师会为病人提供必要的药理知识和替代药物的选择。医生和药剂师由不同的监管部门负责。
药剂师为公众提供预定的药品，也可以根据医生的处方单，向病人推荐相同配方，不同厂家的药物。更主要的是，药店卖药，价格由市场决定。病患可以根据自身经济条件来选择最有效、最经济的药物。
墨西哥政府2004年正式启动社会医疗保障系统改革,建立大众医疗保险制度,让参保者免费享受基本医疗服务和部分大病治疗,让他们免费或以较低价格购买药物。此外,墨西哥卫生部还规定,禁止医生过度治疗和用药,要让患者花小钱,治大病。
墨西哥实行严格的医药分离制度,除了一些常备药可在医院或诊所获得之外,大部分药品需要患者自行到药店购买。同时,政府对医疗机构实行严格的监管,防止医院和诊所卖药赚钱。
从美墨的经验显见，医疗费用体制改革的重心在于医药分离，根治“过度治疗”，更需要从这个顶层设计上进行完善。我国的医疗服务费用结构中药品的费用支出占比约53%，远远高于发达国家的水平。其内在原因是我国公立医院普遍投入不足，未能完全实现医药分离，导致过度开药等趋利行为。对此，未来应该逐步改变公立医院的逐利性，让其回归到治病救人的本职上来，体现公益性的原则。
而其中的关键是推进公立医院改革，建立科学合理的激励机制和医疗服务价格体系。取消“以药补医”机制、切断医药之间利益链的同时，政府要加大对公立医院的投入，保障其基本建设和大型设备采购，禁止把医院和医生的收入与医疗收入挂钩，严查药品和耗材回扣，防止医院通过滥做检查、滥用药品来增加收益。同时，对于医生这样一个高投入、高风险的行业，应通过制定合理的服务价格，引导医生通过技术和服务来体现劳动价值，增加合法收入。
（责任编辑：年巍）
