“共享病历”须突破利益藩篱

　　日前，北京市卫计委下发《关于加强北京地区30家试点医院电子病历共享调阅工作的通知》。通知指出，将在30家试点医院全部实现电子病历信息的共享调阅。这意味着，患者在不同医院就诊时，可以减少不必要的重复化验、检验，不用带着纸质版病历在不同医院间奔波，获得患者授权后，医生通过电脑就可调阅患者在外院的电子病历。（12月13日《北京青年报》）

　　互联网时代，随着电子病历的普及，打破信息孤岛，做到病历共享，本应不是难事，然而之所以迟迟难以铺开，关键在于医院积极性不高，毕竟检查化验都是重要的收入来源，病人省了检查费，自己也少了收入。

　　大数据时代，病人的各项信息完全可以做到互通、共享，更因其具有信息化、便于查询和内容详尽等特点，理应受到医生和病患的欢迎。在欧美发达国家，这些已成为医疗行业的标配，往往在病人来到医院之前，医生就已掌握了病人的详尽信息，为进一步治疗做好了准备。这意味着，从医疗本身而言，医生对于“共享病历”是欢迎的，可以大大提高诊断和治疗的效率及准确性。

　　不过在现实中，很多人却是抵触的。其直接后果，就是病人只要换医院就医，就必须要重复检查，不仅浪费时间、精力和金钱，而且还可能让身体受到多次辐射。医院之间的这种不信任就好像分属不同的国家，令人匪夷所思——不仅下级医院的检查结果不认，同级医院的不认，就连上级医院的检查结果下级也不认。“为了患者的健康”，这些医院和医生真是“慎重”到了令人发指的程度。

　　互认共享之所以“很困难”，归根结底还是因为钱闹的——认了别人的检查结果，自己就收不上钱，而当“不认”成了业界共守的潜规则，彼此都可以正大光明地从患者口袋里掏钱。医院购置大型检查设备的费用、医生的绩效和奖金、年终福利甚至房补、车补都要从这些不合理的费用中摊出，这就是为什么互认“很困难”的原因——你不重复检查，我便少了奖金，当然“很困难”。

　　某种程度上，只要“以药养医”的现状还没有被完全打破，只要医院可以从病人的检查费用中直接获利，共享病历的积极性便很难培育起来。因此，尽管卫生部几年前明确发文要求结果互认，但现实层面早已沦为一纸空文。“软抵制”的背后，还有“硬需求”。

　　治本之策，唯有寄望新医改能够早日打破“以药养医”的怪圈，但这并不意味着当下就无可奈何。首先，医保相关规定对药费占医疗费用的比例有明确限制，但有时并不合理，这就使得有些医生即使想为病人省去检查费用，也怕因此造成药费所占比例超高，而不得不通过检查来降低药费比例；其次，分级诊疗应当尽快落地，一方面避免患者拿着检查结果在不同医院之间转圈，一方面也有利于上级医院对转来病人的信息有更多了解，减少重复检查；最后，必须要拿出改革的时间表，自上而下地推进病历共享落地，并对拒绝互认的医疗机构严厉处罚，以儆效尤。