从“读不懂”的热词，看医改如何精准发力

　　医改不是一张社保卡、一个部门、一个文件能够解决的，需要周详的顶层设计，协调整个医疗体系——在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等诸多制度建设上取得新突破。

　　“异地就医住院费用直接结算”“分级诊疗试点”“三医联动”“公立医院薪酬制度改革”……全国两会上，医改“小目标”成了热词，从代表委员到卫计委、人社部官员，不断“问诊开方”。而不少网民面对这些专业词汇，留下了“捂脸”表情——“看不懂”。

　　在治理“看病难、看病贵”问题上，两会上开出了哪些药方？百姓将收获哪些医改惠利？我们不妨从这些读不懂的热词来看一看医改如何精准发力、全力攻坚。

　　免去东奔西跑报销医药费，“异地就医直接结算”是关键。“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。”政府工作报告提到的这一惠民举措，对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说，无疑是重大利好，这有望缓解患者为报销个人垫付费用而奔波的周折。不过，人社部部长尹蔚民表示，异地就医直接结算得分三步走。看来，难题得一步步破解。

　　缓解到大医院“看病难”，家庭医生和分级诊疗是关键。政府工作报告提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通，分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。由于我国医疗资源不均衡，要改变“大医院人满为患、小医院门可罗雀”现状，就要推进家庭医生签约服务和分级诊疗。目前，上海、山东等地在推行医疗联合体，大医院牵手附近的小医院，这可以让优质医疗资源合理下沉，均衡配置。而组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,则可以为百姓提供长期的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，免去跑医院的诸多不便。

　　让百姓看得起病，理顺药价、取消“以药补医”是关键。全国两会上，国务院医改办主任王贺胜表示，今年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。这一消息让很多人兴奋。当然，取消“以药补医”，是难啃的“硬骨头”。可以预见，一旦啃下这块“硬骨头”，那些便宜好用的“小药”、国产药将出现在患者处方单上，“看个感冒动不动上千元”的现象将有望避免。

　　调动医生积极性，给予合理报酬、认可其专业技术价值是关键。医改要顺利推进，必须调动医务人员的积极性。值得注意的是，此次的公立医院薪酬制度改革的方向，依然是建立以公益性为导向的绩效考核机制，让医务人员薪酬在现有水平上适度增长。

　　一个又一个改革的关键点，显示出医改的专业性、艰难性。

　　回头看，全民医保制度基本建立、公立医院综合改革持续深化、基层医疗卫生服务体系不断健全……我国8年医改已取得重大进展和明显成效，然而，一些体制机制障碍仍然制约着医改推进的步伐。

　　医改再攻坚的关键词之一是夯实“三医联动”基础。医疗、医保、医药改革联动，将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，将有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，通过量价挂钩降低药品价格，有利于加强对医院和医生的监督制约、规范其服务行为，特别是有利于促进形成医保和医改政策协同，避免“九龙治水”。

　　透过以上种种，我们大体能够读懂医改之难。

　　医改不是一张社保卡、一个部门、一个文件能够解决的，而是需要周详的顶层设计，协调整个医疗体系——在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等诸多制度建设上取得新突破。同时，还要统筹推进相关领域改革，包括提高医务人员薪酬待遇，完善医师多点执业政策，畅通基层人员职业上升通道，形成以品德、能力为导向的人才评价体系等。此外，还要在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、评价机制等方面对社会医疗机构给予同等待遇，鼓励社会力量投向满足群众多元需求的医疗服务领域。

　　民之所望，政之所向。“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。各地各部门应把人民健康放在优先发展的战略地位，打破利益藩篱，追求改革实绩，让百姓享受到医改带来的实实在在的福利。