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5年骗保31万,异地医保防火墙该修了

2016年06月14日 10:21   来源:东方网   黄齐超

  自2011年以来,杨某5年内先后提供了22份伪造的病历资料和住院发票,涉嫌向岳池县新农合办套取新农合补偿金31万余元。“我知道那是违法的,但我想活下来,看着两个孩子长大成人,也想孝敬父母。”杨某说,自己不清楚这些年通过新农合报销了多少钱,但所有的钱都用于自己治病了。警方指出,即便杨某的情况特殊,但也不能触碰法律底线,干犯法的事情。(6月13日《成都商报》)

  作为尿毒症患者,杨某的不幸令人惋惜。然而,骗保是违法行为,同情替代不了违法的处罚,因此,杨某还是应当为自己的行为承担法律责任的。

  违法夹杂同情,杨某接下来的命运走向何方?是因接受法律的惩戒无钱治病而恶化,还是向着公众纷纷捐赠的光明方向发展?笔者先不想预测。在此,我颇为感兴趣的一个问题是——杨某轻松地骗保成功,这是否意味着异地医保的防火墙出现了漏洞?若真的如此,那么,异地医保报销审核的防火墙就真的需要修补完善了。

  如今,城镇医保和新农合编织了一道医疗保障的保护网,可以说,基本医保保障几乎覆盖了所有居民。对于属地医保的基本流程,我们都不陌生:患者住院了,首先要到医保办说明情况,然后是医院的医保办公室工作人员到病房查看,以防骗保。大家知道,由于人口流动性较大,为了让民众享受到方便的医保,国家在推行异地医保,也就是说,患者在异地住院看病,也可以用医保来报销了。

  异地医保是毋庸置疑的善意。可是,这也恰恰给骗保留下了可乘之机,杨某的实例,恰恰说明了异地医保报销的审核瑕疵。事实上,虽然异地医保的监督和报销审核不及属地医保便捷,但只要医保部门认真、耐心、细致,再完善相关的制度,也是可以最大限度地降低骗保事件发生的概率。窃以为,医保部门可以从以下几个方面入手,修补异地医保的监督和报销审核漏洞。

  首先,加大异地医保的入院审核。患者入院后,必须填写相关材料,然后由诊治医院通过网络发送给属地医保,这样可以填补漏洞。其次,诊治过程中的每日清单,医院也可以发送到患者医保属地的电脑中,让数据跑路,既可以减轻患者往返的车马劳顿,也能较为有效地防止造假。最后,医院和医保不能各自为政,应当建立紧密的沟通和联系,特别是在报销的最后一个环节,医保部门应和医院再次如果网络联系确认。

  修补完善医保报销审核防火墙十分有必要。而且应认识到,医保审核和患者诊治过程一样,是精一个精准且细致的过程,医保和医院都不应嫌麻烦,放弃审核,或者麻痹大意。否则,类似杨某的奇葩骗保事件,恐怕还会一而再再而三地上演。

(责任编辑:范戴芫)

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