7200多万退休人员不需缴费就可以享受医保待遇的日子还有多久？从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。到2015年底，全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元，以这一金额为缴费基数，按照当前8%的医保总费率，退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。
“退休仍需缴医保”从财政部长口里说出，自然不是玩笑。既然医保基金已出现收不抵支，一些地区甚至已经出现了连续3年的亏损。而亏空的成因，被归之于医保制度没有体现精算平衡原则。说白了，当初无论是费用算少了，还是缴费期限算短了，现在为了让医保可持续向退休人员寻求“开源”，看来是不得已而为之的纠错之举。
任何保险制度其实都需要精算其偿付能力，因此，假如精算不准，或是出了差错，收入连支出都无法涵盖，游戏自然玩不下去。商业保险如此，医保也不例外。如今全国有225个统筹地区的医保基金出现收不抵支，占比高达32%，其中22个统筹地区甚至将历年累计结存全部花完。全国多省份统筹基金结存甚至均偏离“6到9个月支付需求”的安全红线。医保游戏要想继续玩下去，规则改变的确要正面面对。
不过，精算未能实现平衡，是不是可以随意修改规则？医保基金收不抵支了，是不是就可以归之于“收少了”并以开源为由“多收一会儿”？事实上，任何保险制度，首先是一种契约制度，各方首先要以坚守契约精神为底线。尤其是对于强制性的医保制度，更不宜单方面的说变就变。《社会保险法》第27条明确规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。
其次，医保基金可持续性差，部分地区出现持续亏空。但从累计结余来看，医保基金的累计结余仍然是上涨的，只是增幅在下降，且沿海地区医保基金结余较多，中西部地区医保统筹基金则面临收不抵支风险。所以这并非全是“算错了”，也可能是地域不平衡或统筹层级偏低。光多交钱能解决吗？
此外，医保缴纳的额度与期限，本是基于一定的精算模型得出的。即便当初的模型和算法可能有疏漏，或者赶不上老龄化社会的进度。但新的精算平衡原则如何重建，其实仍需有公开透明的机制，并获得公众的认同，否则谁能保证这次不会再算错呢。
一言以蔽之，医保缴费机制调整遵循你情我愿、尊重权利的规则，不然“退休仍需缴医保”的做法与真正意义上的精算平衡恐怕并不一致。
（责任编辑：李焱）
