我国医疗卫生服务的公平性、可及性不足，群众医药负担重，看病难、看病贵的问题突出。近年来，从基层公立医院改革的经验看，以及党的十八届五中全会对深化医药卫生体制改革的新要求，需要医疗、医保、医药“三医联动”，破除以药养医、变革医保支付方式、改革人事薪酬制度、鼓励社会办医，利用政策和市场多方调控，满足人们日益增长的多元化健康服务需求。
加快医疗保障制度改革。加快整合，提高基本医疗保险制度的公平性。打破城乡居民的身份限制及就业状况限制，将城乡分割的三类基本医疗保险制度逐步整合成城乡融合的一类制度，推动城乡要素合理流动，避免城镇化过程中的待遇失衡和制度衔接的问题。研究建立与经济发展相适应的医保缴费比例动态调整机制。发挥医保在医药资源配置中的基础性作用。发挥医保“第三方购买”优势，推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。改革医保支付制度，积极推行按病种付费、按人头付费等复合型付费方式，增强医保对医疗行为的激励约束作用。常见病医保支付的比例向基层医疗机构倾斜，促进分级诊疗制度形成。主动应对社会的老龄化，推行长期护理险的建立。
建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。加快推进事业单位人员去行政化、去编制化，解除与编制相配套的政策待遇，实施医师多点执业备案制，将医务人员转变成社会人，实现医务人员的自由流动。实行岗位薪酬制度，以岗定薪，按绩取酬，医生的收入与患者对医生的认可程度相关，与论文与职称无关。合理提高医务人员薪酬水平 （社会平均收入6—8倍）。以北京为例，基层医务人员平均收入仅为8万—10万元，与医生职业特点极不相称，成为基层改革亟待突破的瓶颈。
加大全科医生培养力度。全科医生是分级诊疗体系建设的核心，目前我国基层医疗机构全科医生存在总量不足和素质不高问题。应加大投入，由政府承担受训医生培训费用和工资，提高医院派员参加培训的积极性。健全全科医生的院校教育、继续教育培养体系，保障基层医疗卫生机构有合格的全科医生可选、可用。
建立公立医院管理、运行新机制。建立公立医院现代化管理制度。实行管办分开、政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，可推行公立医院的企业化管理，提高运营效率。医院管理要强调以人为本，突出人性化和科学化的服务。医院的基础设施和制度建设要从患者实际需要出发，围绕医疗品质、患者安全、患者权利等方面进行，注重患者精神心理需求，加强医患间的沟通及家属健康教育。制定并建立以患者为核心的医院评价制度，实行独立于医院、卫生行政等部门的第三方评价。对于医疗安全、质量、管理效率、患者满意度等进行综合评比，评比结果与医保给付比例挂钩。调整医疗服务价格、实行医药分开、结合医保总额预付政策共同构建合理的医药费用分担机制。坚持医院在医药产品采购中的主体地位，实行省（市）药品集中采购（统一定价），也可发挥集团化批量采购优势，压低虚高药价，采购环节信息保障公开透明。
鼓励社会办医，满足民众多层次健康服务需求。严控公立医院的数量、规模，取消公立医院特需服务，规范公立医院与社会资本合作，拓展社会办医的生存和发展空间。放宽准入，减少审批限制，打破社会办医的“玻璃门”“弹簧门”。加大对提供基本医疗卫生服务的社会办的非营利医疗机构的财政性资金支持力度，减轻社会办医的运营压力。完善社会办医诚信体系，建立守信激励和失信联合惩戒机制，促进社会办医依法经营、规范经营、诚信经营。
（作者为民进会员、北京市门头沟区副区长）
（责任编辑：年巍）
