医改惠民，得写个“人”字

　　民生之“生”，既包括物质需求，也蕴含精神特征。自上而下搞民生工作的时候，如果只是以工程、项目的形式拢在一起，容易偏重政策的实惠，忽视个人的感受。因此，在落实惠民政策的“最后一公里”，要发现并尊重人的价值，心里得有个大写的“人”字。

　　前不久，我到东营下边的垦利县调研医改工作，碰见患血友病40多年的村民赵寿元，他每年都要到乡镇卫生院住院治疗，平均花费2万元。去年开始，东营在山东率先整合了城镇居民医疗保险和新农合，他的报销比率从30%提高到70%，负担大为减轻。为了帮助赵寿元这样的弱势群体，防止他们大病致贫、因病返贫，东营设立了总额达1000万元的城乡居民大额医疗补助资金。

　　当然，像医改这样的系统性问题，并非单纯提高投入就能见效，但只要有可能，我们就顺着让老百姓获得更多实惠和尊严的方向去改善整个系统。比如，东营是山东首个在市级范围内所有公立医院取消全部药品加成的市。2013年，药品价格平均降幅达44.2%。东营很早就开始探索“先诊疗后结算”模式，既杜绝医院往外推病人，也防止群众一时困难看不上病。2013年，全市医疗机构累计垫付医疗费用1.3亿元。此外，我们实施了人民医院、儿童医院改扩建工程，建立起覆盖城乡的“一刻钟社区卫生服务圈”。这些政策指向，都是让医疗资源覆盖更广泛、让群众看病更方便，不用再拖着病体排长队，遇到医生塞红包。

　　在公共政策尤其是民生政策中彰显人的价值，不能只有“顶层设计”，也不能只盯着“政策末端”，更要唤醒“中间环节”的责任意识和内在价值。公立医院改革之所以成为医改的关键，是因为群众实惠和医院发展、医生价值绑定在一起。我们加大投入破除以药补医，当然是为了降低群众医疗费用，也有一个更长远的考虑，就是挖掘医生的技术服务价值，让医生凭本事吃饭、医院靠服务赚钱。为此，我们在加大医院经营自主权的基础上，打破身份界限，实行同工同酬、竞争上岗，有效调动了医务人员积极性。

　　更重要的一个经验是，要注重塑造相关机构的“管理价值”，而不是简单视他们为改革对象。除了明确卫生部门、公立医院管理委员会和医院各自职权范围，理顺医院中理事会、院领导班子、监事会的治理结构，东营还往前走了一步，建立了卫生、财政、人社、物价等部门配套联动的监管机制，进行详细清查与核算，确定药品零差率销售后的财政补助数额，有效保障了医改各项措施的落实。

　　巧妇难为无米之炊。惠民生就是要实打实，不舍得投入，理念再合理也白搭。去年，东营市民生建设总支出达115亿元，占到财政收入的一半。但是，我们认为，在民生建设上，最重要的，不仅是把更多钱花在百姓身上、投到更合理的地方，还在于如何发掘各个层面的人本价值。