不能让医保资金成为“唐僧肉”

　　新闻背景：

　　面对医疗保障基金领域频繁发生的欺诈事件，政府部门的监管手段也日趋严厉。今年9月，国家医疗保障局联合公安部等多部门发布了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，明确集中五个月的时间通过部门联动严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。两个多月后，国家医保局再次进行部署，决定开展专项行动“回头看”。

　　医疗骗保现象积弊已深

　　医保基金就是民众的“救命钱”。但是，就是这项关系民众生命健康的众筹互助性基金，却被少数不法医疗机构和个人当成了可以巧取豪夺的“唐僧肉”。不久前央视就曾报道过，辽宁沈阳有医院医生对患者不经检查就安排住院，老人们先去集市购物，中午回医院吃免费午餐，还在病房喝酒打牌，晚上领到好处费再离开……【详细】

　　在专项行动进行期间，沈阳这两家医疗机构却视而不见听而不闻，大肆施展骗保行径，且手段极其猖獗。当然，我行我素的后果很严重，这无需多说。倒是国家医保局对专项行动部署开展“回头看”这事让笔者联想起最牛的医术——“治未病”。也就是我们在“回头看”中要能面对问题找出好法子来，使医疗机构、商家等今后不再、不能产生骗保行为。【详细】

　　切中日常监督疲软要害

　　此次打击医疗骗保“回头看”和再部署，出现了不少过去从未有过的新提法。其中最为引人注目的，是针对医疗基金的日常监管出台了新举措。下一步，国家医保局计划建立失职渎职问责机制，并探索第三方参与监管。明确医保部门该发现的问题没发现是失职，发现了问题不处理则是渎职。这一点，切中了日常监督疲软这个关键要害。【详细】

　　这一回，打击骗取套取医保基金专项行动的“回头看”，行动部署很扎实。不但首次公布了国家级举报电话，还要求各地建立举报奖励制度，以群众举报为重点线索，结合医保智能监控、大数据分析、开展暗访等方式，精准锁定目标，严厉打击违法违规行为。但也无需讳言，医疗机构、商家等动歪心思向医保基金伸手，骗取套取老百姓的“救命钱”的现象并非现在才有，也非偶发。显然，对于骗保这一“行业病”，除了予以重拳打击之外，尚需探索如何“未病先防”。【详细】

　　尽快堵住医保基金漏洞

　　一方面，要加强医保定点医疗机构管理，完善医疗保险服务协议，强化定点退出机制。另一方面，要进一步改进个人账户的使用办法，防止盗刷、多刷、乱刷行为发生。需要特别强调的是，在不断完善医保基金制度的同时，相关的监管机制也必须跟上。要坚决依法严厉惩治医保欺诈违法违规行为，促进医保监管与刑事司法的有效衔接，对欺诈骗保行为，发现一起，查处一起。如此，医保欺诈行为才能得到有效遏制，广大民众的“救命钱”才能得到切实保障。【详细】

　　医保基金监管，既包括对骗保、套保等行为的监管，也包括对过度诊疗、不按临床路径诊疗等技术层面的监管。骗保、套保等大漏洞需要尽快堵上，但不合理诊疗导致的基金浪费等技术漏洞，同样需要尽快堵上。但仅凭医保部门一己之力难以担当此任，探索第三方参与监管，借社会之力补齐医保基金监管的技术短板，这个监管新模式值得探讨和完善。【详细】

　　微言大义：

　　@生活与茶品味人生：套取医保资金必须严查！

　　@涛涛江水：开展专项治理活动势在必行。

　　@我也是一个普通人：各地对医保基金监管缺位或监管不力是一块短板。

　　@邱先生开挖机：必须从制度上堵住漏洞。

　　@灰灰：到时候真正得病了，医保不够用了。

　　经济日报-中国经济网编后语：

　　医保是老百姓的救命钱，是国家为患者支付的医疗费用，就这么随随便中饱私囊？杜绝有限的医保资金跑、冒、滴、漏，就需要借助互联网实现精细化管理，构筑统一高效的监管之网，从源头上堵住监管漏洞。一方面加大刑事打击的力度，另一方面着手对医保制度进行改革，不能让医保资金成为“唐僧肉”。

　　回顾：往期“经”点热评