保险制度是精算偿付能力

　　现有医保目录中的556种(化学药品200种、中成药356种)非处方药(OTC)将逐批次从目录中退出——尽管相关部门对于具体的退出进度和方式仍未形成最终统一意见，但“已经确定的是，在即将公布的新医保目录中，不会再增补新的OTC品种进入”。（7月21日《第一财经日报》）

　　医保剥离OTC药品，必然意味着患者使用OTC药品将变为自费，无法获得医保报销，将遭到利益受损的参保公众的反弹，也就一点也不意外。只不过，通过调整医保目录来缓解医保支付压力，也是迫不得已。

　　任何保险制度其实都需要精算其偿付能力，假如年年入不敷出，游戏自然无法玩转。商业保险如此，医保也不例外。于是，当全国有225个统筹地区的医保资金出现收不抵支，占比高达32%、医保资金已不堪重负，而医保基金支出增长率超过收入增长率时，医保游戏要想继续玩下去，规则的改变其实在所难免，甚至应越快越好。

　　类似的规则也同样存在于发达国家的医保体系中，不乏惯例。事实证明，这也是一柄双刃剑，虽然形成了一定的开支，但医保购买OTC的权利，不仅可以减轻患者经济负担，同样是对处方药过度消费的遏制。以世界最大药品市场美国来看，在OTC药品上每消费1美元，为美国医疗保健体系节省6-7美元，全年为美国的医疗卫生系统节省1020亿美元不必要的耗费。

　　可见，医保名录中的OTC药品，对于医保开支的整体影响究竟如何，其实仍需更为审慎精细的评估。医保入不敷出，究竟是在处方药的控费和监管上存在漏洞，还是OTC开支导致了无底洞，也更需有详实的数据佐证。否则的话，OTC退出医保之后，是抓对了救命稻草，还是会激发更多处方药消费，令医保账户更加捉襟见肘，恐怕绝非杞人忧天。