3月19日：大病医保——要全覆盖还要真公平

　　新闻背景：

　　人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日透露，今年全面推行大病医保制度，实现全国城乡全覆盖。

　　【担忧】我国的“福利过头”了？

　　建立基本的社会保障制度，比如养老保险、医疗保险等，在很大程度上只是一种社会互助。所谓“福利国家”，是指政府大包大揽，公民生孩子不花钱、看病不花钱、上大学免费。而我们的基本社会保障，是大家凑凑份子，一人有难大家帮。财政出钱，百姓出钱，但总的来说，财政支出所占比重较小。

　　社会保障制度，是现代国家的一项“基础设施”，没有它，就没有可持续的市场经济。稍有社会学常识的人都知道，市场经济的前提是人的“个体化”，每个人成为市场可以在全球配置的“最小单位”要素，这就需要以社会保障解除其后顾之忧。建立社保和医保制度，补了中国社会之缺，部分是承续改革开放以前原有的社会保障，部分是将这种社会保障扩大化，惠及全体国民，远远谈不上“福利过头”。【详细】

　　【期许】

　　1、需谨防“千地千面”

　　全国各地的基本医保大部分是由地市级统筹，甚至是县级统筹。对于不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别。也就是说，有的地方大病医保吃不饱，有的地方可能会吃不了。

　　既然，同样的大病面前，患者遭同样的罪，那么，在大病医保全覆盖面前，就不该出现“千地千面”的情况，这不仅会造成医保资源的浪费和不足，也会促成另类的社会不公。因此，“健全由医改办牵头，发展改革、财政、社保、民政、卫生计生、保监等部门参与的协调推进工作机制”，做好试点推进之决心和协调力度就尤为重要，既要做好各地区间的资金统筹分配，又要做好医疗费用控制问题，约束患者的过度医疗，建立大病保险信息通报制度，大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开，让透明为大病医保制度增加更多体现公平的民生成色。【详细】

　　2、相关制度配套改革须跟上

　　大病医保实行的前提是保险、医疗和管理等一系列改革的启动和完成。即使就大病医保本身而论，问题也仍然不少。在城乡居民医保基金统筹层次较低、管理水平不高的背景下，大病医保一旦实行，医保基金将面临医疗费用快速增长的情况。如果计费、核算、支付等程序不适应大病医保的推出，就极有可能出现无钱支付保险和有钱花不出去的局面。

　　不仅如此，如何在医疗改革进展慢、到位慢的情况下，控制大病和小病费用的增长，也是一个关系到大病医保能否落实的问题。在进一步的改革中，医疗机构、保险公司和政府管理部门的关系必须磨合到位，以期在患者、医疗机构、保险公司之间形成相互独立、平衡以及既相互配合又相互制约的关系，由此实现医疗机构和保险公司的可持续发展，提升患者的就医水平，减轻患者及其家庭的负担。【详细】

　　3、要全覆盖还要真公平

　　中国的医疗资源分布极不平衡，大病医保不是要让每一个人遭遇大病时不花钱，也不是花一样的钱，而是一个地方的人们，如果碰到不测，有平等的机会和权利得到适应的大病医疗保障，不致绝望地等待死亡或是倾家荡产。

　　对于每个病患而言，支付能力可能是获得救治的唯一障碍，而大病医保的公共政策，更多考虑的是让怎样的人群更多地获得保障。如同建设小康社会，有“全面建设”和“全面建成”的区别，包括大病医保在内的医疗保障制度，从全覆盖到真公平，体现的正是一种朝着正确方向往前推进的逻辑，“公平”二字，需要在纵深中认识和解析。【详细】

　　【微言大义】

　　@水流沙坝1：感动中国评选又将少一个故事了。

　　@彗泛画涂：覆盖的公平度如何？是不是大部分的医保费用被一小部分人享用了？

　　@蓬勃地向上：有的人因病致贫，有的人因病返贫，有的人无病却能靠他人治病暴富……

　　中国经济网编后语：

　　我有一个梦想，永远生活在新闻联播里，所有中国公民都能看得起病……

回顾：往期“经”点热评