今年1000明年800，那才叫降

　　河南省这几年据说在为老百姓节约药品支出上成效显著。“药占比”（药品收入与总收入的比值）从2010年的45%下降到2011年的41%。两年时间里，“药占比”迅速得到了遏制。为此，河南省卫生厅在多个场合进行自我表扬。2013年年初，在卫生工作年会上，河南省卫生厅表扬自己3年控制“药占比”共为老百姓节省药品支出36.57亿元。

　　36亿要的确是真金白银降下来的，不用河南省卫生厅自我表扬，我们都会鼓起双手热烈欢迎。问题是，这药钱是怎么降下来的。比如，“药占比”这个物什，就是个能伸能屈的玩意，降下来有三种可能，一是分母不动或少量增加，分子减少；二是分子分母一起减少，但分子减得更多；三是分子增加，分母加得更快，得出的数据也是在降低。老百姓当然最欢迎的是第二种情况，药品支出的减少带动总支出的降低。当然在医疗还是个稀缺资源的当下，这不现实，那第一种其实也不错，好歹实际支出少了。

　　河南属于哪种情况呢？药占比降了，不是因为药费支出涨少了，而是因为总支出增加更多了。比如，2012年，在省、市、县、乡住院的新农合患者每次人均住院费用比2011年分别增长了12.15%、12.66%、15.33%、16.39%。这种降法，对老百姓来说，又有什么实际意义呢？药占的比重看起来少了，可是检查的次数升上去了，看一次病原来拍一次CT，现在拍两次，有的地方要拍好几次；原来吃点药就行了，现在改动手术了，对老百姓来说负担不但没有减轻，反而加重了。

　　所以，河南省卫生厅绝口不提总支出的增长就很好理解了，那是一块遮羞布，揭了就露底走光了。

　　行政命令式地下指标，大多就是这种结果。几乎动一动身子，别人就知道他的屁股会坐在哪。降下去一头，翘起了另一头，按下了葫芦浮起了瓢，这支点就一直立在不影响既得利益者的利益，不改变利益分配格局的基础上。想一想，这块蛋糕雷打不动怎么可能真正把费用降下来。钱不会从天上掉下来，羊毛永远只能出在羊身上。更糟糕的是，这种做法在变着法子维护旧利益的同时，也在给改革设置路障。下个命令就能把数字整漂亮了，谁还愿意去费力改革呢？于是格局依旧，做法依旧，上上下下都陶醉在数字游戏的美好之中不可自拔。

　　什么叫降，今年1000明年800那叫降；今年增加20%，明年增加10%，一比划占比小了，那叫明降暗升。河南省卫生厅之所以能陶醉在自我表扬之中，那是因为听众也是跟它一样，想拿好听的数字回去糊弄上级，他们想听的是这个数字能为他带来多少政绩，能对上有什么样的交代，于是一方不厌其烦地说，另一方也都津津有味地听着。要是坐在台下的是群众，看不拿唾沫淹死他。