8日，国务院办公厅公布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，各地要选择一定数量的病种实施按病种付费。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。（6月29日《新京报》）
当前，我国医保基金仍以按项目付费为主，医院如果为了多赚钱，就会尽管多做检查和多开药。而按病种付费的好处是多方面的，但前提是监管必须到位。
按项目付费的监管要简单许多，项目有多少就付多少钱，一目了然。但按病程付费的情况会很复杂，有按日付费、按病种付费、按人头付费之分，还可按天依次递减，实施差异性按日付费。即使同一种疾病，也有轻重缓急之分，付费不可能一口价。局面如此复杂，差别也很大，就给人为操作留下了巨大空间。
如果医院为了追求利益最大化，可能会采取一些应对措施。比如，患者的疾病虽然较轻，但医生可按照较重的标准给他下诊断，以获得更高档次的付费。由于费用包干，疾病越重，则医院付出的诊疗成本越高，医院推诿危重病人等不良现象或难避免。此外，同一病人，检查和用药越少，医院获利越大，这将对诊疗不足形成鼓励。
当监管能够到位时，这些都不会成为问题，按病种付费将释放出巨大的改革红利。但要想监管到位，医保经办机构就得付出成倍的努力，要大幅增加医保基金监管队伍的人数，提高基金审核的专业能力，并深入到诊疗细节当中，与医生展开充分的博弈。
对按病种付费的监管，工作量很大，若单搞人海战术恐难解决问题，这就需要把规则制定得更加合理，更便于操作与监管，其中最关键的一点，是要对每个病种提出规范的“诊疗路径”，以此来压缩人为操作空间。
此外，更要广为宣传这种新的付费方式，让患者知道自己的利益受损方式已发生了改变，若仍像过去那样只是提防诊疗过度，势必会被突然出现的诊疗不足搞得措手不及。提高患者对付费方式的知晓率，赋予他们一定的选择权和监督权。
（责任编辑：武晓娟）
