医改“加减法” 如何求答案

　　日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（以下简称《意见》），并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。《意见》提出，建立公立医院运行新机制，所有公立医院取消药品加成。建立现代医院管理制度，实施公立医院绩效考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。（11月9日《京华时报》）

　　医改经过一段时间的顶层设计与基层创新的结合，取得了较好的成效。当前，医改进入深水区，处处激流险滩，充满挑战，“摸着石头过河”越来越难。医改再啃的都是“硬骨头”，如何突破这个攻坚期，《意见》的出台具有重要意义。

　　仅就所有公立医院取消药品加成，绩效考核挂钩院长任免来说，就有许多工作要做。

　　首先，药品加成做减法，耗材价格更要做减法。

　　公立医院取消药品加成，已经探索了不短时间，也取得了相应成效，在此基础上所有公立医院取消药品加成，可以说并没有多少困难。而且从现实情况来看，公立医院也不必担心收入会大幅下降。从早就取消药品加成的医院来看，所受影响并非很大。一是相比社会上的药店，患者更相信医院药品的质量和安全性，同样价格下，患者更愿意选择从医院取药。医院销售规模的扩大可弥补药品加成带来的损失。二是即使以往药品加成，因为看不到处方，患者的对应是，从医院只取一天的药，然后根据药品名称去药店购买，药品加成实际上是被打了折扣的。

　　需要值得注意的是耗材、检查和化验的科学化和规范化。为什么有些医院取消药品加成了，还有老百姓感觉看病仍然贵呢？就在于一些医院在耗材、检查和化验上暗度陈仓。由于信息不对称，患者对一些过度检查和化验只能感到无奈。特别是耗材，一个手术，用了多少纱布，多少棉球，多少无痛麻药等等耗材，价格几何，患者只能从手术后的清单上了解。往往是事先知道手术价格能接受，看了清单才知道翻了一番。新华社曾报道说，山西省太原市市民刘女士做肾上腺部分切除手术。在住院费用清单上看到，单侧肾上腺部分切除手术费用为1200元，而手术中使用的两片止血材料价格分别高达512.6元和618.2元。因此，这就需要医院在耗材价格上取消加成，在检查和化验上有严格的规范。

　　其次，绩效考核做加法，公开透明更要做加法。

　　绩效考核挂钩院长薪酬任免。在目前一把手权力难以完全制约的情况下，单靠院长的自律和医院的管理还不够，更离不开外部的严格监管。《意见提出》“转变政府职能，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责”，这是一个好办法。但同时还要更加重视信息公开。一方面医院需要强化院务公开，监管部门需要行业信息公开透明，确保民众的知情权和监督权。另一方面，监管部门可以引进诚信奖罚规则，通过征信系统的作用，促进绩效考核更加科学化。