破除公立医院逐利机制要有加减法

　　国务院办公厅昨天发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，医药费用不合理增长得到有效控制，群众就医费用负担明显减轻

　　我国医疗资源分布格局中，公立医院占有绝对主导地位，而在公立医院格局中，城市公立医院占有绝对优势比重。2009年新医改方案颁布以来，公立医院改革一直是医改的重点，而城市公立医院综合改革，又是公立医院改革的重点。2010年国家联系试点城市公立医院改革正式启动，5年后这项改革试点进一步扩大，到2017年改革试点在全国范围内全面推开，改革政策慎重出台，改革措施稳步推进，这与县级公立医院综合改革试点的快速推进（2012年改革试点启动，2014年扩大试点范围，2015年改革全面推开），形成了鲜明对比。城市公立医院改革在本轮医改中的重要地位，由此可见一斑。

　　国办《意见》指出，当前公立医院改革还存在一些突出矛盾和问题，第一个就是“公立医院逐利机制有待破除”；城市公立医院综合改革的基本目标，第一个就是“破除公立医院逐利机制”。城市公立医院改革如此重要，其核心和关键就在于破除逐利机制，其他措施包括建立公立医院科学补偿机制、破除以药补医机制、降低药品耗材费用、取消药品加成、规范药品使用和医疗行为等等，都是围绕破除逐利机制这个“牛鼻子”而展开。只有破除逐利机制迈出实质性步伐，城市公立医院改革才算真正破题。

　　较长一段时间以来，我国公立医院形成了根深蒂固的逐利机制，主要表现为政府对公立医院投入不足，医院通过药品加成、以药补医、开“大处方”、过度医疗等机制和手段，一味追逐经济收益和利润导向，几乎完全沦为唯利是图的“医疗公司”，由此严重背离了公立医院的公益性本位，加重了普通患者的“看病难”和“看病贵”。现在强调破除公立医院的逐利机制，就是要加大公共财政对公立医院的投入，切断医院、医生与药品销售（及医疗器械消耗）收入的联系，使公立医院从以追逐利润为第一要务的“医疗公司”，回归为以提供基本医疗服务为主要职能的公益性事业单位。

　　破除公立医院的逐利机制，一方面要做好“减法”，政府严格履行对公立医院的保障责任，确保对公立医院基础设施建设、日常运转和人员薪酬所需经费的足额拨付，消除公立医院解决“温饱”的压力和扩大“创收”的动力，使公立医院主要致力于提供公益性基本医疗服务，逐步退出个性医疗、特需医疗和高端医疗等非公益性医疗服务领域。另一方面也要做好“加法”，鼓励社会力量办医，由民办医疗机构承担公立医院退出的非公益性医疗服务，支持民办医院从事非营利性医疗服务，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。

　　通过上述一“减”一“加”，不但要保证公立医院资源的充分供应和均衡分布，不断做大公益性基本医疗服务的蛋糕，还要通过鼓励社会办医，从总体上做大医疗服务的蛋糕，推动民办医疗机构与公立医院展开竞争——主要是鼓励和支持民办医疗机构参与提供基本医疗服务，在基本医疗服务领域与公立医院比水平、拼服务，进而在医保市场与公立医院竞争医保收入。基本医疗服务领域和医保市场原本是公立医院的天下，现在鼓励和支持民办医疗机构加入进来参与竞争，将为公立医院和民办医疗机构注入巨大活力，普通居民和患者将是最大的受益者。