人民究竟有没有权利选择更好的医院？

　　上个星期，陪老爸住院，住在本市的一家三甲医院里，想到一个问题：人民究竟有没有权利选择更好的医院？

　　住院期间，耳闻目睹了三件事。一，某女子怀孕，跑遍了本市的医院，结论都是胎儿发育异常，勉强生下来也是残疾，建议打胎。她不死心，去省人民医院检查，结论是营养不良，且有轻微水肿。医生保证说，你尽管生下来，出了问题我负责。结果，是真的没问题。二，某病友耳部要动大手术，在本市的三甲医院，必须从面部开刀，那必然留下明显伤痕。他也是不死心，去了省里的某著名医院，专家说当然不能让病人毁容。结果，从耳根后面开刀，手术效果非常好。三，从本市下属县级医院转来的一位病人，3个月不能进食，本院医生看了他在县级医院的用药，说这不是瞎胡闹吗？这些东西怎么可能消炎治病？

　　人命关天，以人本身的健康之名，当他们病了，当然应有权利选择更好的医院、更好的医生。然而，现行医疗体制却不支持。主要就是在报销费用方面设卡。以湖北省荆州市为例，在市内一、二、三级医院治病，起付线、报销比例都不同。譬如是职工医保，使用甲类药的话，在基层医院报销95%，在三甲医院报销85%。如果去市外就医，则先自付10%，然后按市内三甲医院的报销比例报销。从经济角度说，患者在更高层级的医院治病，特别是去市外医院就医，那是要“受惩罚”的。

　　问题在于：哪一级政府、哪一个部门敢保证所有医院以及医生有相同的技术水准？众所周知，即便同是三甲医院，一般地级市的医院与大城市的医院之间在技术水准上差距巨大。许多疑难杂症，前者治不好，或效果不理想，而对于后者不算什么大问题。中小城市居民本来就收入相对较低，去大城市、大医院治病有难度，再被扣减报销比例，则更难。尤其是农保的病人，报销比例更是低得多，用药限制更大，复经扣减，就报销不了几个钱了。

　　分级诊疗，做大做强县级医院、市级医院，这些都是很好的。然而，争取“小病不出乡镇（社区），大病不出县城”，或不出本市者，显然应该是乡镇医院治得了小病、能够对大病有基本判断，县级、市级医院有能力治大病，且对于疑难杂症有正确的判断，一旦本院、本人治不了，赶紧通知转院，别耽误了人家的病情。不应该画地为牢，不管治得好或者治不好，都强行留下来。

　　基层医院与专科医院、综合性医院之间，只应该是分工不同，是各有所长。为此而强化队伍建设、软硬件设施建设。必须改变陈旧的观念，仿佛博士、硕士就进大医院，而基层医院随便糊弄糊弄就得了。一方面高要求，一方面要尊重其劳动价值。而现实是医院的级别不同，同一服务的收费标准就不同，且差距巨大。基层医院的收费标准过低，从业者收入不理想，不仅招不来人才，便是勉强招来了，也是变相逼迫他们消极怠工、不思上进、时刻准备跳槽。

　　揆诸现实，不仅基层医院的工作者，甚至连病人也饱受歧视。以湖北省为例，床位费的收取也与医院级别挂钩。在制度层面上，即严禁层级稍低的医院为病人提供稍好些的住院条件。特别在基层医院，标准低至每日10余元，那就意味着门窗歪斜，甚至没有纱窗，更没有空调、独立卫生间。今时今日，凭这样的住院条件，究竟是留人，还是赶人？

　　医院之间只能有分工不同，不应存在等级歧视。在此基础上，应实行自由竞争。无论病人选择哪家医院，应以相同比例报销。那样会导致人们都去三甲医院看感冒发烧吗？当然有一定可能性。然而，不要以为实行了制度性的经济惩罚，就真的有多么大的效果。以荆州市为例，城区人口不足百万，行政辖区内的总人口不足600万，而市内两家主要的、口碑尚好的综合型三甲医院的年门诊量合计达250万人次。人病了，治病是大事，制度性的经济惩罚并不能阻止人们去更好的医院，不过只加重了他们的经济负担。

　　必须保证人民有选择更好医院的权利。实现医疗资源分布合理，只能通过市场竞争的方式，通过优胜劣汰达成。反之，对本县、本市医院实行封闭式保护，对选择更好医院、医生的病人实施经济惩罚，就是保护落后，纵容被保护者不思进取，是对于民众的健康乃至生命不负责任。