国家层面关于推进和规范医师多点执业的意见通知已在2014年年底正式出台，目前多个省市区正在考虑研究相关管理办法和实施细则。与此前的征求意见稿相比，该方案有不少亮点，比如明确医师多点执业实行注册管理，同时探索实行备案管理的可行性，条件成熟的地区可以探索实行区域注册，这意味着医生将从公立医院中获得“解放”。(1月12日南方网)
关于推进医生多点执业乃至自由职业，一直是“只闻楼梯响，不见人下来”。现在方案终于出台，是不是意味着形势一片大好呢？以现时的情形来看,几方的反应是不同的：民营医疗机构是欢欣鼓舞，以后可以名正言顺地请公立大医院的名家坐堂开诊了；部分医生似乎也很期待，等着实现自我价值；公立医院的院长们，则一如既往地忧心忡忡，担心“身在曹营心在汉”的医生们如何保证医疗质量。在西方发达国家，医生自由执业的有效性已经实践检验，但在今日之中国，让医生从“单位人”转为“社会人”，能否有效实施并达到预期的目的，过分乐观恐怕有失谨慎。我们不妨先来探讨以下几个问题：
第一，医生的社会保险、职称晋升等由哪方负责？多点执业之后，医生的薪酬计算，无非是按工作量或者按营业额分成，但社保怎么办？事业单位社保改革后，单位也需要为员工缴纳社保，医生多点执业，社保都由老东家负责？这个冤大头恐怕不好当，那扯皮的事情恐怕就少不了。再有就是职称晋升，如果医生们跑去民营医疗机构挣钱，公立医疗机构还愿意负责他的职称晋升吗？没有一定的职称，这医生有什么本钱多点执业？
其次，医生的多点执业，不能增加有效的医疗服务供给。医生多点执业，并不增加医生的数量，也就不能增加有效的诊疗人次，甚至在某些民营医疗机构开设高价门诊为保证就诊时间还需要限号，实际上是减少了优质医疗资源的供应量。对于广大民众来说，恐怕只是建立于经济基础之上的医疗资源再分配而已（也就是价高者得），并不能增加享受优质医疗资源的机会。
再次，一个著名医生展现的能力，除了个人的努力之外，离不开医疗机构的投入培养以及庞大的辅助系统的支撑。一个医生能做高水平的手术，其背后站着助手、麻醉医生乃至护士组成的一个高水平团队，同时有着医院强大的医技科室和硬件设施支持，还有其他科室的专家保驾护航。离开固有的团队和系统的支持，“自由”的医生能否发挥出原有的水平？
最后，不要说当下大医院的名专家们，就是普通的医务人员，其实大都已经处于超负荷工作的状态。自由执业之下，有多少人有精力能额外去多打一份工？如何保障其在第一执业点（大多是公立医院）的工作质量的不下降？会不会“种了别人的地，荒了自家的田”？
当然，医生多点执业绝不是没有好处的。最显而易见的，那就是医生们的多点执业，可以使其技术能力覆盖的范围更广，让部分患者在身边的医疗机构能看到专家。简单地说，就是一个医生的流动，减少了更多患者的交通、住宿、餐饮成本，于社会而言，整体的交易成本降低了。
他山之石，可以攻玉。但如何避免“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”，实在是一个大课题，从工程领域的招投标制度到航空业的红眼航班，这些国外证实“美妙无比”的经验进入中国后，要么水土不服，要么蜕化变质。一项新举措的推出，要有完整的制度设计和充分的条件准备，不要“乱哄哄你方唱罢我登场”。医生的多点执业，不能只是看起来很美……
（作者是医疗界人士）
（责任编辑：年巍）
