公费医疗制度正逐渐退出历史舞台。记者日前从人力资源和社会保障部了解到,今年又有部分省份取消了公费医疗制度并将国家工作人员纳入城镇职工基本医疗保险体系,公费医疗范围已经缩减至个别省份(11月18日《经济参考报》)。
公费医疗改革曾被认为是“难啃的骨头”,但如今“公费医疗范围缩减至个别省份”这一事实说明,只要下决心改革,没有啃不了的骨头。公费医疗改革如此,目前受到舆论关注的养老金双轨制改革同样如此。在笔者看来,已经取得成效的公费医疗改革,对于今后养老金并轨改革具有很多正反启示。
取消公费医疗和养老金并轨有很多相似性,比如,改革主要对象都是公务员群体,都是把双轨制改为一轨制,都是民意反映强烈的问题,改革目的都是为了实现社会公平。基于这些考虑,在今后改革养老金双轨制时,完全可以从公费医疗改革中吸取一些经验和教训。
首先,公费医疗改革取得成效坚定了改革养老金的决心。众所周知,公费医疗存在很多积弊,公务员看病不仅不用自己掏腰包,而且是“一人得病,全家吃药”,造成了医疗不公,增加了财政负担。由于这一改革要动公务员群体的“奶酪”,所以,这注定是一场极具挑战性的改革。但事实证明这场改革成效显著。
正在酝酿的养老金并轨改革,同样要让公务员“割肉”,改革面临不少阻力。据悉,2008年有关方面出台了《事业单位工作人员养老保险制度改革试点方案》,但这项改革至今停滞不前。如果养老金并轨改革在事业单位推不动,恐怕在党政机关更难推动。不过,公费医疗改革取得显著成效,让我们对养老金改革坚定了信心。
其次,公费医疗改革长达十几年仍未结束,提示我们养老金并轨改革必须快马加鞭。早在1998年,国务院就出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,但到今天为止,改革任务仍然没有完成。这种马拉松式的改革绝不能再出现在养老金改革中,否则,改革效率低下就会影响到改革公平。
其三,这类改革必须明确时间表,让全国各地同步改革。截至去年年底,有24个省区市实现了公务员全部参保城镇职工基本医疗保险。但是,仍有几个省区市掉队。这说明公费医疗改革全国不同步,有的地方态度积极,而有的地方不积极。那么,养老金并轨改革就要防止这种情况再次出现。
其四,这类改革必须警惕借尸还魂。比如,南京在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时,还提出建立补充医疗保险。而浙江湖州取消公费医疗后还可以进行二次报销。这类做法被认为将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉大了,是借尸还魂。因此,养老金并轨改革必须警惕这类现象出现。
据悉,目前仍有7个省区市没有完全取消公费医疗,公务员和普通城镇职工在医疗福利方面差距很大。比如,广州市人社局2012年度部门决算报告显示,去年仅广州市直行政事业单位公费医疗开销就高达14.35亿元,而同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。
尽管笔者坚信取消公费医疗必将画上句号,但是,长达十几年改革之后,仍有部分省市拖后腿,不能不说,针对公务员群体的改革是中国最艰难的改革。由此我们要反思,这类改革效率低下、阻力重重的原因究竟是什么,到底是缺少各种鞭策,还是公务员“自我革命”的方式有问题?
《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,建立更加公平可持续的社会保障制度。这里的“公平”被有关专家认为是指导下一步养老金如何并轨。笔者以为,要想早日实现养老金并轨,必须在改革的力度、效率上做文章。只有保证应有的效率,公平才能早日实现,这是公费医疗改革给我们的另一种启示。
