分级就诊让急诊急起来

　　急诊不设“准入门槛”，固然可以方便广大患者灵活就医，却让原本就紧缺的急诊医疗资源更加紧张，让原本就显得急而忙乱的急诊秩序更加无序

　　门诊挂不上号，去急诊；不知道看哪个科，去急诊；白天没时间看病，晚上去急诊……今后，这些非紧急情况去急诊，可能不那么“划算”了。为将有限的急救资源更好地用于抢救急危重症患者，北京将提高急诊的“准入门槛”。５月１日起，北京２０家设有急诊的市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，改变以往“先来后到”的就诊顺序，按照病情的严重程度，分级候诊（４月２２日《北京青年报》）。

　　北京打破先来后到的就诊顺序，按照病情严重程度，推行急诊“分级就诊”，有着强烈的现实需求。急诊科本是为病情危急、生命处于危险状态的患者（比如突发疾病、意外伤害）设立的，以保障他们能在最快时间内得到专业、科学的救治，因此急诊有着明确的就诊范围，比如高烧要达到多少度、要有哪些危急或紧急症状等。然而现实中，大多数医院并未对急诊设准入门槛，似乎来者不拒，患者多掏一些钱就可挂上急诊号，以至于出现“急诊不急，让人着急”的普遍现象。

　　急诊不设“准入门槛”，固然可以方便广大患者灵活就医，却让原本就紧缺的急诊医疗资源更加紧张，让原本就显得急而忙乱的急诊秩序更加无序。换个通俗说法，不危、不急的普通疾病占用急诊医疗资源，就相当于只为抢时间的私家车占用了高速公路的应急车道，当真的出现紧急状况时，这条生命通道可能已经被堵死。在以往，因急诊医疗资源被占用，医生腾不出更多时间、拿不出足够精力来抢救急症病人，导致危急病人被贻误抢救时机的例子并不少见，有不少医患纠纷也因此引发。

　　可见，北京打破“先来后到”，在就诊前将患者分为濒危、危重、急症和非急症四级，合理安排患者就诊顺序，优先处理急重病人，的确有利于让有限的急诊医疗资源更好地用于抢救危重患者。据报道，急诊先重后轻、分级就诊，本就是国际通行的惯例。因为医院是一个生与死较量的战场，急诊科是这个战场最激烈的前沿阵地，必须让它们“急”起来，才是对生命高度负责，所以国外很多医院执行严格的急诊分诊制度，哪些人看急诊、哪些病人候诊、哪些病人约诊，都一清二楚。

　　北京推行急诊“分级就诊”，其实是回归急诊本义，其他地方也应如此。实际上，早在２０１１年，原卫生部就公布了《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，该文件提出，今后医院急诊科有望分为红、黄、绿三区，将病人病情分为濒危、危重、急症、非急症四级，将按照病情严重程度，决定病人就诊及处置的优先次序，从而提高急诊病人的分诊率和救治率。这一指导原则至今似乎并没如愿落地，急诊“急”不起来的局面一直未能改变。如今北京行动起来了，其他地方也要跟进。

　　有的患者或许会担心：会不会自己明明属于濒危、危重病人，却被预检分诊环节划分为急症、非急症病人，被分错了病情等级，贻误了救治时机？北京的做法是：由“医生＋仪器”双重合作，保证分级的科学公正性，既有专业的人、专业的机器，也有专业的分级标准，能保证患者安全；在分级之后，还有再次观察、巡诊，有病情变化会及时调整分级；还要求患者如有突发不适，要及时告知医务人员。这些都是确保分级公平可靠的措施。这样的急诊“分级就诊”，我们乐见其成。