近日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。（1月9日中国新闻网）
所谓“两票制”，即药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此举目的是压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。这是一个好办法。
为了降低药品虚高价格，有关部门想了不少办法，但就是管不住“医药代表”与一些医生的合谋，管不住一些医院的虚假招标。去年12月24日央视《新闻直播间》报道，央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，结果发现近半回扣高于批发价数倍。通过“两票制”清理医药流通领域的乱像，降服扰乱药品价格的妖魔，还可以步子再大一些，从鼓励落实到法规的刚性约束上。因为没有刚性约束，就会有医院任性捣鬼。
“两票”伏妖，要谨防药房捣鬼。
按照“两票制”进入药店的药品，挤掉了一大部分水分，如果按照卫计委表示的2017年全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，老百姓的用药负担确实会大大降低。但是某些医院要谋取不法利益，也不是没有办法。
比如，去年6月1日零时起,山东省33家驻济省部属公立医院和国有企业、行业、部队医院启动公立医院综合改革，一个重要内容是取消西药15%的加成。但不到半年，山东省立医院就在医院药房边设立了“省立大药房”，而且医生还指定患者去“省立大药房”拿药。而这里收款时不能用医卡通付账，只收现金或刷银行卡，价格贵，还没法报销。很显然，这个“影子”药房巧妙地规避了医改规定，医院药房取消加成，但“省立大药房”可以弥补这块损失。
所以，即使实行“两票制”，如果不能管住医生在开药上捣鬼，管住“双胞胎”药房，老百姓本来要到手的好处，可能又被医院收回去了。
要减轻群众用药负担，从根本上来说，既要“收”，又要“放”。“两票制”是收，管住医生乱处方是收，管住医院暗箱操作是收，但任何收的办法都难以避免漏洞，这就需要通过“放”来弥补这个漏洞。要扩大患者的知情权和选择权，让保密的电子处方向患者开放，对那些医生认为必须用的又不能报销的药品，必须事先向患者说明，患者可以去医院的药房买药，也可以去社会上的药店买药。这样客观上就把医院药房放到市场上竞争，医院想在价格上捣鬼可能就无能为力。
国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。要彻底减轻群众用药负担，既要伏妖，也要驱鬼，更有消灭妖魔鬼怪生存的环境。
（责任编辑：李焱）
