铲除“蛀虫”!绝不允许医保基金被如此侵蚀

2024-09-04 18:10 来源:中国经济网
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(责任编辑:武晓娟)

铲除“蛀虫”!绝不允许医保基金被如此侵蚀

2024年09月04日 18:10   来源:中国经济网   

  新闻背景:

  国家医保局近日通报,通过大数据筛查发现,在某些医院,一些男性患者产生了妇科类诊疗医保费用,一些女性患者产生了男科类诊疗医保费用。而这些“奇葩”行为涉嫌违规使用医保基金。

  “救命钱”岂是医院牟利的“唐僧肉”?

  堂堂男子汉,竟查宫腔镜;明明女儿身,却检前列腺。可现实又非肥皂剧,如此低劣的伎俩,医疗机构怎么可能发现不了?其实,没有这些医疗机构的默许或配合,那些小妖小怪又怎敢放肆?【详细

  国家医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,岂是医院牟利的“唐僧肉”?以障眼法套取医保基金,全然不顾患者的切身利益和医保基金管理要求,既伤害人民群众对医疗保障制度的信任,也威胁医保基金安全。【详细

  为什么屡打屡犯?

  如此公然作假,基金监管人员应该不难发现。但也要看到,通过人工发现孤立的错漏容易,要想发现大量同类现象则几乎不可能,孤立的错漏容易解释,也没法给予太重的惩罚,导致违法成本远不及欺诈骗保所得,这样医院就会无所顾忌。【详细

  翻看近年来国家医保局曝光的典型案例,医疗机构虚假诊疗欺诈骗保行为一直是打击重点。为何屡打屡犯?一则是“利”,这从那些触目惊心的追回医保基金数额便可知。二则是“蔽”。以往明目张胆的骗保行为虽然减少了,但取而代之的是“真假交织”——将虚假诊疗掺杂在真实就医需求中,骗保手段变得更隐蔽。这也是部分医疗机构在高压监管下,仍铤而走险的主要原因。【详细

  要让医保“蛀虫”无处遁形

  对待骗取医保的“蛀虫”,必须坚决铲除。此次国家医保局通过大数据筛查发现多家医院的问题,表明技术手段在治理骗保上有着重要作用。这对各地监管部门是一个提醒,越是骗保手段隐秘,越要实施有效的核查手段。【详细

  此外,则要进一步扎紧制度篱笆。比如,在他律上,不仅要坚持推广运用飞行检查机制,还要进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制,持续巩固医保基金监管高压态势。又比如在自律上,可通过健全自查自纠机制,倒逼医药机构压实自身主体责任,不断规范医疗服务行为。【详细

  (以上综合广州日报、北京晚报、羊城晚报)

  V视角:

  @三毛:医保基金是群众的“救命钱”,一分一厘不容侵占。

  @随缘草鸣:折射出一些医疗机构肆无忌惮,竟然到了“男女不分”的地步。

  @zhao心之所向:给男人做妇科检查,这世界癫了吗?望严查!

  @xw:一查一个不吱声,做的时候比谁胆子都大。

  @猩星就是我:对骗保者的惩治只有雷霆手段,没有和风细雨。

  中国经济网编后语:

  虽是个别医院,却应引起警惕!“男女不分”的奇葩检查刷新了人们的认知,“看病钱”以这种方式跑冒滴漏,令人气愤。假如骗保横行,必然导致医保基金“池水”非正常减少。斩断伸向医保基金的“黑手”,需要各部门齐抓共管、全社会共同参与,一方面要让大数据“长眼睛”,以创新举措使隐藏的“蛀虫”无处遁形;另一方面,则要严肃追责、处罚到人,用法律手段形成强有力的震慑效果。只有对欺诈骗保“零容忍”,才能确保宝贵的医保基金真正用之于民、惠之于民。

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(责任编辑:武晓娟)

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