“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”本属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者却产生了此类医保费用。“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”本属于男科类诊疗项目,但一些女性患者居然产生了此类医保费用。近期,国家医保局曝光一批医疗机构和医生给男性患者做妇科类诊疗以及给女性患者做男科类诊疗的欺诈骗保行为。(9月2日《工人日报》)
宫腔、前列腺等带有性别特征用语的诊疗项目,普通人一眼就能看出不能男女混淆,这么明显地作假,医院何以敢为?从记者的调查可以看出,主要是因为作假多了来不及掩饰,监管难以发现不想掩饰。这说明,类似骗保具有普遍性,表现得也很猖獗。医院如此明目张胆,则因为打击缺乏足够震慑力。
过去经常出现“老大爷被做妇科检查”“妇女被诊断前列腺炎”等离奇现象,民众大多当笑话看,医院则以模块复制出错或医生书写错误等来解释。必须看到,医院解释的现象是可能发生的,现在写病历、开处方、写检查报告单等都有现成模块,医生将前一位患者的内容复制粘贴,就容易闹出上述笑话。
然而,类似“笑话”的背后,极易隐藏骗保行为。发现了是“笑话”,没有发现就实施分解或串换项目,比如将不能报销的某种男性项目,串换成能够报销的女性项目等。如此公然作假,基金监管人员应该容易发现。但也要看到,通过人工发现孤立的错漏容易,要想发现大量同类现象则几乎不可能,孤立的错漏容易解释,也没法给予太重的惩罚,导致违法成本远不及欺诈骗保所得,医院就会无所顾忌。