扎紧医保基金“钱袋子”

2024-08-27 07:25 来源:南方日报
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(责任编辑:武晓娟)

扎紧医保基金“钱袋子”

2024年08月27日 07:25   来源:南方日报   静 子

  3个月购买了15年的用药量、药贩子囤了近30吨医保药……一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,事关广大群众的切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展,必须管好用好。然而,总有不法分子把医保基金当成“唐僧肉”,大肆敛财、变相牟利,人民群众反映强烈、社会危害性大、社会舆论关注度高。有统计数据显示,2018年以来,仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就高达3.6万余件;而根据线索核查,全国共追回资金约17亿元。

  近年来,在各方面共同努力下,相关治理工作步入“快车道”,医保基金的使用得到了较大改善。同时也要看到,医保领域违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特点,监管仍处在“去存量、控增量”的攻坚阶段。一方面,骗保手段迭代升级、隐蔽性强、处理难。另一方面,“跑冒滴漏”仍然存在,规范治理任重道远。比如,违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况仍多发频发。

  唯有对欺诈骗保“零容忍”,才能扎紧医保基金“钱袋子”。从“两院一部”制定《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制,到国家医保局等六部门联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作,再到国家卫健委等十四部门联合发文,重申“强化医保基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势”,一系列更加有力的举措、更加精细的工作,确保“看病钱”真正用之于民、惠之于民。

  让大数据“长眼睛”,以创新举措使隐藏的“蛀虫”无处遁形。当前,国家医保局要监管的“两定机构”超过95万家,全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次,最高日结算量约为3476万人次。面对这么多的监管对象和医保基金使用行为,必须用大数据赋能基金监管工作,助其成为医保基金监管的“金钥匙”。包括国家医保局在内的有关部门要坚持问题导向、坚持聚焦重点,积极探索建立模型,充分运用各类大数据模型筛查分析可疑数据线索,并加强对线索核查工作的培训指导、考核激励以及督查督导,推进医保基金监管能力整体跃升。

  医保基金承载着生命的重量和健康的希望,绝不能成为任人宰割的“唐僧肉”!

 

(责任编辑:武晓娟)

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