15天必须出院?医保限额须更人性化

2018年06月28日 10:03   来源:南方网   黄齐超

  长期被诟病的“分解住院”“15天被出院”问题,今年年初终于“守得云开见月明”,迎来了“按病种分值付费”的改革。不过,时隔半年,医保病人“被出院”的尴尬依然存在。家住广州天河的范先生最近几个月辗转了5家医院,如今再次面临“被出院”;家住广州荔湾的黄女士已经被“15天出院”困扰了整整5年,如今每月还要担心父亲接下来该转去哪家医院。(6月27日 《羊城晚报》)

  毫无疑问,“分解住院”、“15天被出院”是不应该存在的医疗现象。然而,它确长期存在于一些三甲医院,为公众和患者所诟病。那么,为何会出现在“被出院”呢?事实上,这是医院对医保定额的粗放管理造成的。当然,一些极端的事例,也显示医生对病情严重患者缺乏人性化考量。

  有些“被出院”或许是误解,患者和医生对出院的标准认识不同,有些患者对医院给出的出院建议不予理睬,想继续“赖床”,挤占医疗资源。不过,现实中,确实存在没达到出院标准,而被医院劝离的患者,给患者带来极大的不便。

  医保中心并未对病人住院的天数及花费订制标准,“15天出院”的规定也绝非医保中心的初衷。每一年,医保中心按照医院的等级、服务量及往年费用支出等划定医保费用,这即是一所医院的医保总额。这样的管理具有科学意义,不能轻易否定。一些医院根据自己的医保定额,依照医疗费用高低的比例,把这笔钱拆分到每个科室,以便于统一的规划医保定额,这也无可厚非。

  然而,一些医院粗暴地再将医保报销分摊到每一个住院病人身上,即便有较为合理的病种系数、住院平均费用等指标作为参照,也难免会出现“超标”的患者。由于医院对人均医保定额管理比较严格,比如取消科室评优、评先;比如扣发医生奖金等。难怪有医生吐槽,“就是我的父母,超过了医保限额,也会被迫转院”。

  医保部门没有限制参保人员的住院日期及医保限额的规定,仅仅出台了对医院医保定额的管理制度。可是,医保定额滋生了医疗机构的粗放管理,导致了患者极不满意的“被出院”。那么,该如何减少这种不合理的医疗现象?笔者以为,可以从三个个方面入手:其一,不宜义愤填膺地砍掉医保人均定额,而应将更多的因素纳入考查项,做出更精细、更科学的医保人均定额。其二,医保部门可以放宽医保定额的弹性空间,避免僵硬的管理。其三,人均医保定额要柔性和人性地执行。一旦出行“超标”患者,不能强行地劝导转院,毕竟,这会给患者带来极大的不便。

  医保限额管理是“被出院”的根源,卫生部门也在不停地尝试,以期更科学,广州的“按病种分值付费”改革,就是鲜明的一例。我们期待着医疗改革能促进这个不合理现象的解决。

(责任编辑:臧梦雅)

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