推进健康中国建设，根基在基层。防范因病返贫致贫、防控传染病、推进慢性病管理，关键也在基层。然而现实却是，基层医院缺专家、少设备，甚至连买药都常常“跟不上趟”。如何用好医保杠杆，撬动基层医疗全面升级，让群众在家门口看病更有“医靠”？
破题之策，正在落地。日前，国家医保局公布《全民医疗保障“十五五”规划》，提出“医保助力基层医疗卫生专项行动”。紧接着，国家医保局、国家卫生健康委等部门透露，在即将印发的按病种付费3.0版分组方案中，新增了一项制度安排：国家层面遴选158个基层病种，涉及高血压、糖尿病等常见病，其核心机制是“同病同付”。即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。
过去，医保结算一直按医院等级定标准，级别越高支付额度越大，三甲医院拿到的医保结算费用，远比社区卫生服务中心丰厚。久而久之便形成一个怪圈：大医院人满为患，基层医院却门庭冷落。“同病同付”为分级诊疗装上了“动力引擎”，既以支付杠杆引导常见病、多发病合理下沉基层，推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的有序就医格局；又以统一支付标准引导医院主动控成本，把不必要的检查、用药减下来。
患者在哪里，医保基金就应该流向哪里；健康需求在哪里，服务链条就该延伸到哪里。2025年，我国基层医疗卫生机构数量达105.5万个，占全国医疗机构总数95%以上，具备低成本、广覆盖、高效率的天然优势，绝大多数基础预防、慢性病管理、常见病诊疗均可在基层落地。医保基金向基层倾斜，不仅是“输血”，更是“换挡”，激励医疗机构由“治已病”向“治未病”深度转型，把健康管理的关口真正前移。
今年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委三部门曾联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，以14条具体举措，标示出医保赋能基层的最新刻度。目前，围绕着基金流向基层、服务优在基层、待遇向基层倾斜、支付改革落在基层，已有22个省份形成了医保支持基层医疗卫生服务发展的初步举措。
不过，政策利好不等于一劳永逸，基层卫生体系的多重短板不容回避。比如，护理、药事、康复、公卫等专业人才缺口大，村医老龄化严重，部分偏远行政村年轻村医接续困难；又如，中西部、边境、欠发达县域仍存在设备老旧、共享中心覆盖不足等问题。
落地“同病同付”，同样考验着基层医疗机构的承接能力。158个病种虽经适宜性筛选，但各地基层医疗水平参差不齐，若诊疗规范不统一、药品配备不齐、骨干人才留不住，反倒可能出现“统一降标”，影响医疗服务质量。更要警惕的是，个别一、二级医院为逐利而“分解住院”“推诿患者”，让好政策变形走样。
改革不可能一蹴而就，而是一场能力建设、质量监管、宣传引导协同推进的持久战。期待各地因地制宜，持续为基层输血赋能，解决人才留不住、能力跟不上、服务不精细等短板弱项。当医保基金真正跟着患者走、向基层倾斜，分级诊疗的良性循环才能加速形成，“家门口看好病”的民生愿景才能变成“幸福实景”。（中国经济网评论员 梁瑜）
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