5月20日:破解“儿科看病难”还需从供给侧发力

2016年05月20日 14:38   来源:中国经济网   
  新闻背景:

  518日,国家卫计委、国家发改委等六部门联合印发的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(以下简称《意见》)提出,到2020年,每千名儿童床位数增加到2.2张,每千名儿童儿科执业医师数达到0.69名。《意见》同时提出,合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等项目,收费标准要高于成人医疗服务收费标准,并按规定纳入医保支付范围。(518日国家卫计委网站)

  “儿科看病难”根源何在?

  近年来,儿科医生短缺、儿科就医困难已成为普遍现象,几乎每个城市的儿童医院或普通医院儿科诊室都人满为患。这已经成为困扰民众的一大难题,由此也引发了诸如儿科号贩子猖獗等次生社会问题。儿科医生为什么短缺?究其根源,仍在于医疗改革的不到位。【详细

  目前,我国儿科医生从业风险大,劳动强度高,收入低,因而流失严重,医学院校儿科生源缺乏。显然,如果儿科医生青黄不接的现状得不到有效改善,那么,不但影响到儿童医疗的服务水准,也必然间接地拉高儿童医疗费用。

  众所周知,儿童不同于成年人,他们无法清楚地描述自己的病情,医生需要较长时间的望闻问切,无意间就提高了诊治的成本,再比如儿童静脉注射,孩子的静脉不好找到,有时候需要多个医护人员参与,这额外的人力投入当然需要医疗费用来体现。可见,无论从劳动成本,还是从市场稀缺程度上看,提高部分儿童医疗服务价格势在必行。【详细

  不要误读“儿童临床治疗收费高于成人”

  尽管公众对于破解儿科医师少、儿童床位缺、儿科看病难现状的“脱贫”愿望不无共识,但“儿童临床治疗收费高于成人”的消息,还是让不少人将其与随意“涨价”和可能导致“看病贵”等扯上关系。这其实是一种缺乏细读文件、没有弄通道理的误读。“高于成人”针对的是那些高技术含量、高劳务付出、高医疗风险的临床治疗项目,且拟将其纳入医保范畴,不会增加患者太大负担。

  人们可以以求医治病所花费用的绝对数值作为判定医疗负担轻重的依据,但具体到每一单项的医疗行为,其价格评判却当需考量包括技术要求、劳务用量及安全风险等在内的多方面因素。人们诟病“看病贵”,当指那些超出医疗成本的虚高部分,只要价格体现成本、着实物有所值的医疗服务,均可被视为客观、合理和公平的收费。【详细

  在“加强儿童医疗卫生服务”语境下,调整提高儿科医生收费标准,确实具有一定的现实针对性。相比成人医疗,儿科服务的成本难度相对更高。从医疗服务成本补偿角度,按照“高成本—高收费”的一般经济逻辑,确实有必要适当提高儿科医生收费标准。更重要的是,从现实角度,“提高儿科收费”也有利于改善长期以来我国一直存在的儿科医生短缺现状。目前,相比其他科室,儿科医生具有明显的“高成本、低收益”特征。【详细

  有些人一边抱怨儿童看病难比成年人更甚,一边抱怨儿童医疗服务不该那么贵,更不能提升价格。然而,我们是否想到儿科医生的难处。国家一方面提高儿童医疗服务价格,吸引人才向儿科医生岗位流动,另一方面,提高其中的报销比例,缓解儿科看病贵的焦炉,患者看病的费用应该不会有太大的提高。显然,这充满了促使儿童医疗合理发展的善意,公众应当读懂。【详细

  解决“儿科看病难” 分级诊疗是关键

  不过,也要格外警惕另一种倾向,即过度依赖价格因素解决儿科医生短缺问题,从而造成新一轮的儿科医生涨价潮。毕竟,在供不应求的情况下,价格一旦放开,如果缺乏监管,很可能会出现种种竞相涨价的乱象。治理儿童就医短缺问题,切不能只盯着涨价一途,而应从根本上辨证施治,多措并举,综合发力。我们要多从均衡医疗资源上着手,多从医疗服务兜底儿科诊疗上着手。【详细

  对于补齐儿科医生的巨大缺口,《意见》并非没有从长计议的治本举措,比如推进高等院校儿科医学人才培养,扩大儿科专业住院医师规范化培训规模等。鉴于中国医改的“三医联动”属性,医疗服务价格调整绝不会单兵突进,医保目录和报销比例也会相应跟进调整。【详细

  为此,还需要进一步出台更多更细化全面的配套制度支持。比如,在强调“纳入医保支付”的同时,还需进一步提升儿童医保的保障能力和报销水平。为了激励儿科医生供给,除了提高儿科医生收费,还应加大政府财政对儿科医生的直接补贴力度,并加速推进以公益化为核心的公立医院改革进程,弱化公立医院儿科医生对逐利创收机制的过度依赖等等。【详细

  儿科只有留住人才,才能留住儿科发展的希望。留住儿科人才,要靠感情留人、事业留人,同时也需要待遇留人。国家对儿童医疗卫生服务改革与发展有了全方位的部署,下一步,需要将这些部署落到实处,真正让儿科医生“安心”。同时,解决儿童看病难,分级诊疗是关键。相关意见提出,建立基层医疗卫生机构家庭医生签约服务制度,优先与儿童家庭开展签约服务。这将有助于儿科分级诊疗的建立,实现对患者的分流疏解,也有助于加强儿童的预防保健。【详细

  微言大义:

  @内裤里有糖:儿科医生工资最低,待遇最差,经常被家长侮辱打骂。谁愿意当儿科医生?

  @麥馨同學:再不解决医患问题,别说是儿科了,其他科都快没医生了

  @拖延症纪录保持者:我们今年毕业的学哥学姐半数以上都不从医了。没别的,挣那点工资不够受气的……

  @孔乙己已恐:能选儿科去读的都是勇士!

  中国经济网编后语:

  儿科医生不是从石头里蹦出来的,是学子们多年含辛茹苦,在付出了高昂的成本之后熬出来的。儿科医生们也不是不食人间烟火的神仙,在这个社会当中,他们也面临着生存发展和养家糊口的现实问题。从供给侧结构性改革层面来看的话,要想破解“儿科看病难”的问题,就必须要通过深化医疗改革来扩大儿科资源的有效供给,而儿科医生则是其中最关键的环节。

  医疗改革还是一个系统设计,要依靠改革创新,统筹兼顾。我们当然也不可能认为,只要儿科医生的薪酬待遇上去了,他们满意了,就大功告成了。正如习近平总书记所指出的那样,改革既要往有利于增添发展新动力方向前进,也要往有利于维护社会公平正义方向前进。要通过改革给人民群众带来更多获得感。医疗改革是否成功,最终还是要由包括医生和患者在内的全体老百姓说了算。如何真正破解“儿科看病难”,这个问题也将持续考验着政府制度设计智慧以及责任担当。

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(责任编辑:邓浩)

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